19.5.2 Расширение десны с помощью свободного трансплантата слизистой оболочки
При прогрессирующей рецессии десны на отдельных зубах или группе зубов, а также при значительном сокращении ширины прикрепленной десны чаще используют методику увеличения площади дес-
ны свободным трансплантатом слизистой оболочки (рис. 19-13).
Кератинизированную десну расширяют, используя трансплантат слизистой оболочки. Вследствие этого создается свободная десневая ткань и уменьшается натягивающее воздействие уздечек щек и губ на прикрепленную десну. Применяемая для трансплантации слизистая оболочка, как правило, забирается из области неба и пересаживается на заранее под-готовленное приемное ложе. Забор слизистой оболочки также возможен из области бугорков или участка челюсти с отсутствующими зубами. Хотя из участка неба можно отобрать достаточное для осуществления трансплантации количество слизистой оболочки, она более бледная чем слизистая оболочка прикрепленной десны, что может ухудшить эстетический вид. После приживления трансплантата расширенную десну в виде смещаемого в коронковом направлении лоскута можно использовать для покрытия обнаженных участков пародонта.
После трансплантации свободной слизистой оболочки часто наблюдают спонтанное, без осуществления дальнейших хирургических мероприятий перемещение десны в коронковом направлении на расстояние до 2 мм, что называется постепенной фиксацией (creeping attachment).
Методика расширения десны: - Подготовка приемного ложа: с помощью йодного раствора Шиллера точно определяют границы десны и слизистой оболочки альвеолярного отростка. Затем в области прикрепленной десны вдоль фестончатого края проводят горизонтальный разрез. Линия разреза имеет дугообразную форму, его плоскость направлена апикально. Надкостницу при этом не повреждают. Разрез выполняют так, чтобы получить скошенную поверхность. При последующей адаптации краев трансплантата к этой поверхности разреза формируется плавная линия перехода между трансплантатом и областью прикрепленной десны. Далее препарируют лоскут слизистой оболочки в апикальном направлении. Лоскут, состоящий из слизистой оболочки и под-слизистого слоя, но не содержащий надкостницы, называют расщепленным. При осложненном препарировании рекомендуется применять средства местной анестезии, воздействие которых облегчает отделение слизистой оболочки от надкостницы (в связи с тем, что на этих участках находятся Nervus mentalis и жировая пробка Bichat, инъекции следует выполнять с осторожностью). Мобилизованный таким образом лоскут в апикальном
направлении сшивается с надкостницей. Шов следует выполнять рассасывающимися кетгутовыми нитями, используя изогнутые иглы, так как послеоперационное удаление нитей очень болезненно. Раневую поверхность покрывают тампоном, смоченным физиологическим раствором хлорида натрия, и производят забор трансплантата. Забор и адаптация трансплантата: для определения величины трансплантата подготавливают кусочек оловянной фольги, по размерам и форме соответствующей приемному ложу. Между трансплантатом и сшитой в апикальном направлении слизистой оболочкой должно находиться полое пространство шириной около 2 мм без надкостничного слоя. Благодаря этому во время заживления предупреждается сдвигание и приподнимание трансплантата, находящегося в процессе интенсивного роста слизистой оболочки. Соответствующую размерам приемного ложа фольгу помещают на твердый участок неба и гин-гивэктомическим топором или скальпелем по ее окружности забирают кусочек ткани толщиной приблизительно 1 мм. Участок для забора ткани не должен содержать rugae palatinae и переходить на подвижные участки неба. Далее трансплантаты укладывают и фиксируют к маргинальной десне с помощью швов в межзубных промежутках. Возможна также фиксация трансплантата по краям раны тканевым клеем. Затем увлажненной марлей трансплантат на 2-3 мин прижимают к приемному ложу, предотвращая тем самым коагуляцию. Пародонталь-ную повязку обычно не накладывают. Больному рекомендуют на протяжении восьми дней не проводить механическую очистку раневой поверхности. Место забора ткани покрывают тканевым клеем или десневой повязкой. Другой способ забора трансплантата заключается в использовании аппаратов для мукотомии. С помощью механической мукотомии, осуществляемой по методу Mormann, получают препарат одинаковой толщины. При ручной мукотомии ножницами или скальпелем трансплантат освобождают от желез и жировых тканей, истончая его таким образом. Трансплантаты, полученные в результате мукотомии, обычно прямоугольной формы. Они должны соответствовать форме и размерам приемного ложа. Для этого мукотрансплантаты расстилают на стерильной, пропитанной физиологическим раствором пластинке и ножницами придают необходимый размер и форму. Если площадь трансплантата меньше площади приемного ложа, то используя методику Meshgraft (сетчатого, ячейкового трансплантата), увеличивают его площадь.
Раны на участке забора заживают благодаря вторичной эпителизации эпителиальных периферических участков раны. Эпителиальные отростки проникают между сгустком крови и соединительной тканью. Слияние эпителиальных отростков завершается иногда лишь через несколько недель. Митотическая активность эпителиальных клеток возобновляется только после завершения слияния, при этом тонкий слой эпителия сначала становится толще и дифференцируется в поверхностный эпителий.
Приживление трансплантата на приемном ложе можна разделить на три этапа: - На начальном этапе (1 -3 дня) поверхность трансплантата покрыта некротическими остатками эпителия. Это регулярно образующийся беловатый налет, который не следует рассматривать как аномалию процесса заживления. Поверхностные клетки трансплантата отторгаются, базальные клетки приживаются. Питательные вещества проникают в трансплантат путем «плазматической циркуляции». Реваскуляризация не проявляется. У трансплантатов, отдельные участки которых расположены непосредственно на обнаженных поверхностях корней, отсутствуют подлежащие слои надкостницы и соединительной ткани, что затрудняет процесс приживления трансплантата к поверхности корня. Поэтому участок трансплантата, расположенный непосредственно на поверхности корней, должен быть минимальных размеров. На втором этапе (реваскуляризсщия, 2-11 дней) образуются анастомозы между сосудами трансплантата и приемного ложа, а также повторно образуется покрывающий эпителиальный слой при участии сохранивших жизнеспособность базальных клеток трансплантата и эпителиальных клеток смежных участков. На третьем этапе (созревание, 14-42 дня) окончательно восстанавливается система кровообеспечения трансплантата. Тонкий эпителиальный слой становится толще. Примерно через месяц эпителиальный слой вновь кератини-зируется и приобретает бледно-розовый цвет. Гистологически процесс заживления окончательно завершается только через четыре месяца. -1а протяжении всего процесса заживле-тя размер трансплантата сокращается и ложет составлять до 25% первоначальной лирины. Для обеспечения реваскуляри-тции трансплантат должен содержать достаточное количество субэпителиаль-ной соединительной ткани. Кровоснабжение тонких трансплантатов интенсивнее, чем более толстых, однако послеоперационное сокращение очень тонкого трансплантата возникает чаще. Трансплантат, состоящий только из эпителиального слоя, отторгается и замещается естественной тканью приемного ложа.
Рис. 19-14. Операция по расширению десны по Edlan-Mfjchar:
а - первый разрез;
б - отделение надкостницы после мобилизации слизистой оболочки на уровне границы десна-слизистая оболочка альвеолярного отростка; в - мобилизация надкостницы; г - адаптация лоскута слизистой оболочки.
- Микроскопическое строение твердых тканей зуба
- 1.1 Эмаль зуба
- 1.1.2 Гистологическое строение
- 1.2 Дентин
- 1.2.1 Химический состав
- 1.2.2 Гистологическое строение
- 1.3 Цемент корня
- 1.3.1 Химический состав
- 1.3.2 Гистологическое строение
- 2 Этиология, гистология,эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба
- 2.1 Кариес
- 2.1.1 Этиология
- 2.1.1.2 Питательная среда.
- 2.1.1.3 Индивидуальные различия.
- 2.1.1.4 Слюна
- Гистология кариеса эмали
- 2.1.3 Гистология кариеса дентина
- 2.1.4 Кариес корня (кариес цемента)
- Кариес молочных зубов
- Особые формы кариеса
- Эпидемиология
- 2.1.7.1 Определение эпидемиологических понятий.
- 2.1.7.4 Эпидемиология кариеса корней.
- 2.2 Эрозия
- 2.3 Механическое истирание зубов
- 2.3.1 Клиновидный дефект
- 2.3.2 Физиологическое истирание зубов
- 2.3.3 Абразия
- 2.4 Одонтогенная резорбция
- 2.5 Нарушенияразвития зубов
- 2.5.1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов
- 2.5.1.1 Гипоплазия эмали.
- 2.5.1.2 Гипоплазия дентина.
- 2.5.1.3 Гиперплазия эмали.
- 2 5.2 Аномалии зубов
- 2.5.2.1 Аномалии количества и формы зубов.
- 2.5.2.2 Аномалии образования твердых тканей зуба.
- 3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса
- 3.1 Общий анамнез
- Специальный анамнез
- 3.3 Обследованиеи диагностирование
- 3.4 Рентгенологические исследования и диагностика
- 3.5 Специальные исследования
- 4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса
- 4.1 Консультирование по вопросам питания
- 4.1.1 Основные положения
- 4.1.2 Определение кариесогенности продуктов питания
- 4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию
- 4.1.4 Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества
- 4.2 Фтористая профилактика
- 4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм
- 4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
- 4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом.
- 4.2.4 Механизм кариесостатического действия фтора
- 4.2.4.1 Твердые ткани зуба.
- 4.2.5 Эффективность фторсодер-жащих кариесостатических препаратов
- 4.2.6 Токсические свойства фтора
- 4.3 Герметизация фиссур
- 4.3.1 Показания к применению
- 4.3.2 Материалы
- 4.3.2 Материалы
- 4.3.3 Техника герметизации
- Гигиенические мероприятия полости рта и химический контроль зубного налета
- 4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
- 4.6 Основные принципы противокариозного лечения
- Основы инвазивной терапии
- 5.1 Оперативная техника препарирования
- 5.2 Инструменты для препарирования
- 5.2.1 Вращательный инструмент
- 5.2.2 Ручной инструмент
- 5.2.3 Осциллирующий инструмент
- 5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина
- 5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция.
- 5.6 Лечение дентинной раны
- 5.6.1 Лаки и лайнеры
- 5.6.2 Цементы
- 5.7 Подготовка рабочего поля
- 6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами
- 6.1 Пломбы из композитных материалов
- 6.1.1 Композитные материалы
- 6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
- 6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающий посредник
- 6.1.4 Пломбирование фронтальных зубов композитными материалами
- 6.1.4.1 Полости III класса.
- 6.1.4.2 Полости IV класса.
- 6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами
- 6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов.
- 6.1.7 Особенности
- 6.2 Пломбы из стеклоиономерных цементов
- 6.2.1 Состав
- 6.2.2 Препарирование и кондиционирование полости
- 6.2.3 Механизм сцепления
- 6.2.4 Совместимость с пульпой
- 6.2.5 Показания к применению
- 6.2.6 Препарирование и кондиционирование полостей V класса
- 6.3 Пломбы из ковкого золота
- 6.3.1 Материалы
- Амальгамные пломбы
- 6.4.1 Состав материала
- 6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб
- 6.4.3 Полости I класса
- 6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой
- 6.4.6 Применение матрицы
- 6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы
- 6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы
- 6.4.9 Токсичность амальгамы
- Пломбирование с применением вкладок
- 7.1 Подготовительные мероприятия
- 7.2 Металлические вкладки 7.2.1 Препарирование
- 7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели
- 7.2.3 Примерка и цементирование
- 7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов
- 7.3.1 Техника препарирования
- 7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов
- 7.3.3 Вкладки из композитных материалов
- 7.3.4 Керамические вкладки
- 7.3.5 Временное пломбирование полости
- 7.3.6 Примерка и установка
- 7.3.7 Критическая оценка
- Введение
- Строение пульпы и окружающей ткани
- 1 Строение пульпы
- 9.2 Основное вещество, соединительная ткань и клетки пульпы
- 9.3 Тканевые области пульпы
- 9.4 Кровеносные сосуды пульпы
- 9.5 Иннервация пульпы
- 9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения
- 9.7 Строение верхушечного периодонта
- 10 Болезни пульпы и периодонта
- 10.1 Пульпит
- 10.2 Патогенез пульпита
- 10.3 Некроз пульпы
- 10.4 Внутренняя гранулема
- 10.5 Этиология пульпитов
- 10.5.1 Инфекционный пульпит
- 10.5.2 Травматический пульпит
- 10.5.3 Ятрогенный пульпит
- 10.6 Верхушечный периодонтит
- 10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита
- 10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов
- 10.6.2.2 Хронический верхушечный периодонтит.
- 10.6.2.3 Гранулирующий периодонтит.
- 10.6.2.4 Корневая киста.
- 10.6.2.5 Склерозирующий остит.
- 11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы
- 11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика
- 11.1.1 Повышенная
- 11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит
- 11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
- 11.2 Клиническая диагностика
- 11.2.1 Общемедицинская история болезни
- 11.2.2 Стоматологическая история болезни
- 11.2.3 Клиническое обследование
- 11.2.3.1 Перкуссионный тест.
- 11.2.3.2 Определение чувствительности.
- 11.2.3.3 Рентгенологическая диагностика.
- 11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.
- 11.3 Терапевтические мероприятия по сохранению жизнеспособности пульпы
- 11.3.1 Непрямое защитное покрытие пульпы
- 11.3.2 Прямое защитное покрытие пульпы
- 11.3.3 Витальная ампутация
- 12 Анатомические принципы обработки корневого канала
- 12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
- 12.2 Конфигурация корневых каналов
- 12.3 Возрастные изменения корневых каналов
- 12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти
- 12.4.7 Первый и второй премоляры нижней челюсти
- 12.4.8 Первый и второй моляры верхней челюсти
- 1.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти
- 13 Обработка корневого канала
- 3.1 Подготовительные мероприятия
- 3.1.1 Коффердам
- 3.1.2 Препарирование
- 13.2 Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов
- 13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала
- 13.2.2 Определение положения устьев каналов
- 13.2.3 Раскрытие полости зубов
- 13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины
- 13.3.1 Зондирование корневых каналов
- 13.3.2 Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала
- 13.3.3 Эндометрия
- 13.4 Инструменты для обработки корневого канала
- 13.4.1 Ручные инструменты
- 13.4.1.1 Стандартизация.
- 13.4.13 Отличительные характеристики.
- 13.4.2 Ротационные инструменты для расширения входов в каналы
- 13.4.3 Инструменты и системы
- 13.4.4 Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение
- 13.5 Общие указания по обработке корневого канала
- 13.6 Промывание корневого канала
- 13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов
- 13.7.1 Традиционные способы
- 13.7.2 Step-back- и step-down-техника
- 13.7.3 Формирование конической формы корневого канала
- 13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов
- 13.9 Временное закрытие
- 13.10 Предпосылки постоянного пломбирования корневого канала
- 13.11 Пломбирование корневого канала
- 13.11.1 Пломбировочные материалы
- 13.11.2 Инструменты для пломбирования корневого канала
- 13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов
- 13.11.3.1 «Техника центрального штифта».
- 13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи.
- 13.11.3.3 Вертикальная конденсация.
- 13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.
- 13.11.3.5 Термопластическая инъекция.
- 13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней
- 13.12.1 Апексофикация
- 14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
- 14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов
- 14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы
- 14.1.2 Пульпотомия
- 14.1.3 Пульпэктомия
- 14.1.4 Противопоказания для проведения эндодонтических мероприятий
- 14.2 Неотложное эндодонтическое лечение
- 14.3 Отбеливание зубов, окрашенных вследствие эндодонтического лечения
- 14.3.1 Средства для отбеливания
- 14.3.2 Способы отбеливания
- 14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- 15 Строение и функции пародонта
- 15.1 Десна
- 15.1.1 Макроскопическое анатомическое строение десны
- 15.1.2 Микроскопическое строение десны
- 15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и оральный эпителий.
- 15.1.2.2 Соединительный эпителий.
- 15.1.2.3 Соединительная ткань десны и ее волокна.
- 15.2 Периодонт
- 15.3 Альвеолярный отросток
- 15.4 Десневая борозда
- 16 Этиология воспалительных пародонтопатий
- 16.1 Первичный комплекс причин
- 16.1.1 Зубной налет
- 16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий
- 16.1.2.2 Раннее поражение паронима.
- 16.1.2.3 Открытое поражение пародонта
- 16.1.2.4 Прогрессирующее поражение
- 16.1.3 Защитная реакция организма человека
- 16.1.3.3 Медиаторы воспалительной реакции.
- 16.2 Вторичный комплекс причин.
- 16.2.1 Локальные факторы
- Эпидемиология воспалительных паполонтопатий
- 17.1 Индексы зубного налета
- 17.1.1 Индекс зубного налета по Quigley и Hein
- 17.1.2 Зубного налета (pi) по Silness и Loe
- 17.1.3 Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) по Lange и др.
- 17.1.4 Индекс скорости образования зубного налета (pfri) по Axelsson
- 17.2 Десневые индексы
- 17.2.1 Индекс кровоточивости десневой борозды (sbi) по Miihlemann и Son
- 17.2.2 Упрощенный индекс кровоточивости десневой борозды
- 17.2.3 Индекс кровоточивости сосочков (pbi)
- 17.2.4 Индекс нуждаемости
- 17.3 Определение интенсивности выделения десневой жидкости (sffr; Sulcus Fluid Flow Rate)
- 17.4 Эпидемиологические данные
- 18 Анамнез, результаты обследования и диагностика заболеваний пародонта
- 18.1 Анамнез и результаты обследования
- 18.1.1 Анамнез
- 18.1.2 Результаты обследования
- 18.1.2.2 Разрушение зубодесневого прикрепления.
- 18.1.2.4 Распространение пародон-тальных поражений на участке фурка-ции (разветвлений) корня.
- 18.1.2.5 Состояние гигиены полости рта и степень воспаления пародонта.
- 18.1.2.6 Обследование поверхности десны.
- 18.1.2.7 Рентгенологические исследования.
- 18.1.2.8 Микробиологические исследования.
- 18.2 Установление диагноза
- 18.2.1 Гингивит
- 18.2.1.1 Острый гингивит
- Острый язвенно-некротический гингивит (anug)
- Хронический гингивит.
- 18.2.1.4 Особые формы гингивита
- 18.2.2 Маргинальный пародонтит
- 18.2.2.1 Препубертатный пародонтит
- 18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны
- 18.2.3.3 Гематологические заболевания.
- 18.2.3.4 Системные заболевания с дерматологическими проявлениями:
- 18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболеваниях:
- 18.2.4 Гиперпластические формы
- 18.2.5 Травматические формы
- 18.2.6 Инволюционные формы
- 18.2.6.2 Под атрофией альвеолярной кости понимают не связанную с воспалением потерю костной ткани альвеолярного отростка челюсти.
- 18.3 Взаимосвязь между пародонтом и периодонтом
- 18.4 Пародонтальный статус пациента в Германии
- 19 Лечение воспалительных пародонтопатий
- 9.1 Последовательность лечения
- 19.2 Начальное лечение
- 9.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом
- 19.2.2 Техника чистки зубов
- 19.2.3 Вспомогательные средства гигиены полости рта
- 19.2.4 Зубная паста
- 19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня
- 19.2.6 Инструменты для профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня
- 19.2.7 Устранение факторов,
- 19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта
- 19.3.1 Лечение антибиотиками
- 19.3.2 Местная анестезия
- 19.3.3 Виды разрезов
- 19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал
- 19.3.5 Раневые повязки
- 19.3.6 Инструменты для хирургического лечения заболеваний пародонта
- 19.3.7 Электрохирургия
- 19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта
- 19.4.1 Закрытый классический кюретаж
- 19.4.2 Операция по созданию частично мобилизованного лоскута
- 19.4.2.2 Модифицированная лоскутная операция по Видману.
- 19.4.3 Операция по созданию полностью мобилизованного лоскута
- 19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение
- 19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия.
- 19.5 Мукогингивальная хирургия
- 19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта
- 19.5.2 Расширение десны с помощью свободного трансплантата слизистой оболочки
- 19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar
- 19.5.4 Методы покрытия обнаженных поверхностей корней зубов
- 19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута
- 19.5.4.2 Боковое смещение лоскута.
- 9.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)
- 19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений
- 19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов
- 19.9 Восстановление пародонта
- 19.10 Направленная регенерация тканей пародонта
- 19.11 Шинирование
- 19.12 Лекарственные препараты, применяем в пародонтологии
- 19.12.1 Лекарственные препараты местного применения
- 19.12.2 Лекарственные препараты общего применения
- 19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
- 19.14 Взаимосвязь
- 19.14.1 Пародонтология и челюстная ортопедия
- 19.14.2 Пародонтология и терапевтическая стоматология
- 19.14.3 Пародонтология и протезирование
- 19.15 Лечение пародонтопатий
- 19.15.1 Гингивит
- 19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит
- 19.15.3 Пародонтит у взрослых
- 19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит
- 19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом
- 19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией
- 19.16 Поддерживающее лечение
- 19.17 Функции стоматологического вспомогательного персонала или гигиениста