11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.

- Здоровая пульпа и бессимптомная пульпа: в обычном состоянии пульпа жизнеспособная, безболезненная и нормально реагирует на пробы чув­ствительности. Клинически невоз­можно отличить здоровую пульпу от бессимптомного течения пульпита.

- Обратимый-необратимый пульпит: дифференциальная диагностика зат­руднительна только на основании кли­нических признаков, которые могут иметь как выраженную симптоматику, так и протекать безсимптомно. Для установления диагноза необходимо тщательно анализировать анамнез и симптомы боли.

- Некроз пульпы: вследствие потери жизнеспособности чувствительность ткани не определяется. Некроз пуль­пы может протекать с клиническими проявления или бессимптомно, при­чем при асептическом некрозе клини­ческие симптомы не выражены, а при инфицированном - проявляется боль.

- Острый апикальный периодонтит: часто имеет выраженные клинические проявления, обусловлен пульпитом. Его типичным клиническим призна­ком является чувствительность при перкуссии зуба. Если по результатам рентгенологического исследования обнаруживается изменение периапи­кальных тканей, констатируют обо­стрение хронического верхушечного периодонтита.

- Хронический верхушечный периодон­тит: протекает бессимптомно, харак­теризуется наличием некротизирован-ной пульпы и отсутствием реакции на раздражения. Периапикальное пораже­ние определяется рентгенологически.

- Острый или хронический верхушеч­ный абсцесс: правильность диагности­ки этой формы воспаления подтверж­дают выделения гноя через корневой канал, а также возникновение поднад-костничного или субмукозного абсцес­са. При хроническом течении часто об­разуется свищевой ход. После введе­ния в свищевой ход гуттаперчевого стержня можно получить его изобра­жение на рентгеновском снимке.