2.4 Одонтогенная резорбция

Наряду с физиологической резорбцией корней молочных зубов, как в молочных, так и в постоянных зубах, встречаются Другие, преимущественно патологичес­кие формы резорбции. Состояние пора­женного зуба (с живой или некротизи-рованной пульпой) не имеет решающего значения. Резорбция может поражать все твердые ткани зуба. Среди патологичес­ких форм резорбции различают внешние и внутренние (рис. 2-22).

Резорбция возникают вследствие про­явления активности дентокластов (одон-токластов) и/или остеокластов.

Возникновение внешней резорбции корня обычно происходит на участке пе-риодонтальной связки. Дентокласты (многоядерные гигантские клетки) обыз-вествляют поверхность корня и фагоци­тируют его составные части. В результа­те образуются резорбционные лакуны, которые затем могут восполняться вто­ричным цементом. Благодаря этому ме­ханизму, при наличии лакун небольших размеров, возможно восстановление пер­воначальной анатомической формы зуба. В связи с физиологическим переструкту­рированием цемента, эти процессы про­исходят регулярно. Зачастую восстанав­ливаются только функции (обновление периодонтальной волоконной связки), рентгенологически на поверхности кор­ня лакуны не выявляются. При воспали­тельных заболеваниях пародонта, лакуны могут инфицироваться микроорганизма­ми, способствующими возникновению рецидивов воспалительного процесса.

Патологическую резорбцию удается обнаружить рентгенологически, начиная лишь с определенной величины (диаметр 2 мм и глубина 1 мм). Она может быть последствием травмы, вывиха, репланта­ции зубов, периапикальных воспалений и воспалений пародонта, ортодонтичес-ких лечебных мероприятий и др. Клини­чески резорбцию обнаруживают редко, так как ее возникновение обычно не со­провождается болевыми ощущениями.

По Andreassen (1988) различают четы­ре вида внешней резорбции: - Поверхностная, плоская резорбция на латеральной и/или верхушечной по­верхности корня.

Рис. 2-22. Схематическое изображение различных форм одонтогенной резорбции:

а - поверхностная, плоская, внешняя резорбция с четко видимой щелью периодонтальной

связки;

б - глубокая, внешняя заместительная резорбция с анкилозом; в - вызванная воспалением, внешняя резорбция чашеобразной формы; г - внутренняя резорбция.

Латеральная форма резорбции частично или полностью обратима. Она встречается в зубах с острыми воспалениями пародонта и одновременно ускоренным разрушением костной ткани. Вызвать ее могут также вывихи и реплантации зубов. Кроме этого, процессы поверхностной резорбции приводят к различным ло­кализованным травматическим пора-

жениям периодонтальной связки или активированию единичных денто- или остеокластов. Щель периодонтальной связки обнаруживается при рентгено­логическом исследовании. Кроме вышеперечисленных случаев, апикаль­ная форма резорбции может также встречаться при периапикальных вос­палительных процессах, осуществле­нии мероприятий ортодонтической терапии и идиопатически (преимуще­ственно в многокорневых зубах). Иди-опатическая форма вызывает необра­тимое укорачивание (1-4 мм) отдель­ных корней (редко в молочных зубах). Глубокая заместительная резорбция с анкилозом. Данная форма встречает­ся в ретинированных (непрорезавших-ся) анкилозированных зубах (особен­но в молочных молярах), зубах со значительными вывихами, репланти­рованных и трансплантированных зу­бах. В результате интенсивного трав­матического воздействия происходит некротизация периодонтальной связ­ки. Остеокласты резорбируют в смеж­ную костную ткань, цемент корня и дентин. Вседствие этого, резорбиро-ванная твердая ткань зуба замещается костной тканью, а твердые ткани по­раженного зуба соединяются с костной тканью. Зуб при этом теряет физиоло­гическую подвижность. Резорбция чашеобразной формы, выз­ванная воспалением. Причинами этой, нередко быстро прогрессирующей формы резорбции, являются сильные вывихи, реплантации и транспланта­ции с последующими воспалительны­ми процессами в периапикальной об­ласти, а также первичные периапикальные воспалительные процессы. В слое корневого дентина и прилегаю­щей костной ткани имеет место ре­зорбция чашеобразной формы. Внача­ле, в результате локальной травмы периодонтальной связки возникает поверхностная плоская резорбция, связанная посредством дентинных ка­нальцев с инфицированной некротизированной пульпой или неплотной корневой пломбой. Токсины или бак­терии из корневого канала попадая в латеральную периодонтальную ткань, вызывают воспалительный процесс. При этом происходит также интенсифи­кация процессов резорбции. Часто ре-зорбционные лакуны и дефекты костей заполняются грануляционной тканью. Через несколько месяцев может про­изойти полное растворение корня зуба. - Внешняя гранулема. Редко встречаю­щийся периферический околопульпар-ный резорбционный процесс неизвест­ной этиологии. Вероятно, внешняя резорбция вызывается хроническим воспалением ткани в пародонтальном кармане. Хорошо васкуляризованная, разрастающаяся грануляционная ткань активирует дентокласты и в ме­сте поражения приводит к образова­нию испещренной мелкими пятнисты­ми поражениями структуры. Через некоторое время грануляционная ткань проникает в пульпу. При пора­жении коронки внешней гранулемой, она, как и внутреняя гранулема, про­свечивает через слой эмали зуба. При дифференциально-диагностическом исследовании с использованием рент­геновских снимков в мезиальной и дистально-эксцентрической проекци­ях, внешнюю резорбцию удается чет­ко дифференцировать от внутренней, причем последняя не изменяет свою форму и положение.

Внутреннюю резорбцию называют так­же внутренней гранулемой (pulpitis chronica granulomatosa clausa). Она исхо­дит из коронковой или корневой пульпы и является проявлением необратимого хронического пульпита. Рентгенологи­чески определяют ее круглую или оваль­ную форму. Внутренняя резорбция явля­ется редкой разновидностью резорбции (частота 0,1-1,6%) и может вызываться бактериальными токсинами или развиваться вследствие некроза тканей корон­ки как результат проходящих в коронке резорбционных процессов, либо вслед­ствие механической травмы пораженно­го зуба (2% случаев при вывихах посто­янных зубов). В непломбированных зубах встречаются также идиопатические фор­мы внешней гранулемы. Локализованная разрастающаяся грануляционная ткань, обладающая дентокластической активно­стью (одонтокластической активностью), резорбирует дентинную стенку пульпы в коронковом, среднем и верхушечном участках корневого канала. На участке ко­ронки или в области шейки можно обна­ружить просвечивающие сквозь слой эма­ли красноватые пятна (болезнь Rosa-Flec-ken). В тесте на воздействие раздражителя зубы с внутренней резорбцией реагиру­ют преимущественно положительно. В случае прорыва гранулемы возможны са­мопроизвольные отломы зубов.

Резорбция молочных зубов обуслов­лена генетически, хотя до настоящего вре­мени не установлено, какие процессы влияют на рост и прорезывание постоян­ных зубов. Резорбция молочных зубов начинается на участках, расположенных в максимальной близости от зубной ко­ронки зачатка постоянного зуба (в клы­ках - на участке верхушки корня, в рез­цах - на оральной стороне верхушечной трети корня, в молочных молярах - в меж­корневом пространстве). Происходит раз­рушение слоя костной ткани, расположен­ного между корнями молочных зубов и зачатками постоянных зубов. В результа­те активности дентокластов проявляется лакуниая резорбция, однако одновремен­но с ней наблюдается и линейная резорб­ция. Процесс резорбции молочных зубов не протекает беспрерывно. В периоды по­коя восстановительные процессы прохо­дят в форме ламеллообразных отложений цемента. Пульпа молочных зубов в про­цессах резорбции участия не принимает.