16.2.1 Локальные факторы

Наддесневой и поддесневой зубной на­лет рассматривают как попытку организ­ма инактивировать пародонтопатогенные бактерии посредством минерализации. Шероховатая поверхность зубного камня одновременно стимулирует ретенцию бактерий. Минерализованный слой облег­чает проникание налета в глубокие при-шеечные участки.

Кроме того, определенное расположе­ние зубов, т. е. скученность, смещение и подвижность, могут ограничивать само­очищение зубов и усложнять их чистку. Также невыясненным остается вопрос, является ли анормальная окклюзия паро-донтопатогенным фактором.

Открытые кариозные полости явля­ются бактериальным резервуаром и спо­собствуют отложению налета.

При ротовом дыхании из-за недоста­точного антибактериального действия сулькулярной жидкости и слюны, а так­же очищающей функции слюны налет на­капливается в первую очередь на зубах верхней челюсти. В условиях недостаточ­ной гигиены полости рта стимулируется развитие воспалительных заболеваний пародонта.

Строение мягких тканей также вли-ет на состояние зубов. Уздечки и мышеч­ные связки, которые прикрепляются к десне или к межзубным сосочкам, могут вызвать отделение десен от зубов. Вслед­ствие этого возникают углубления, спо­собствующие накоплению налета. Дос­таточная ширина кератинизированной десны стимулирует устойчивость паро-донтального удерживающего аппарата к механическим (чистка зубов, прием пищи) и патогенным влияниям. Гипер­плазия десен первично не связана с мик­роорганизмами, но создает условия для накопления налета.

Поверхности некачественных пломб и протезов (нависающие края ко­ронок и пломб, чрезмерно контурирован-ная форма зубов, неполированные или пористые поверхности пломб, располо-. »»««, ,,.,.,м, *пяммеоы проте-

зов) - это места отложения остатков пищи и бактериального налета. Слишком боль­шая площадь апроксимальных контактов приводит к вытеснению сосочков и за­трудняет поддержание надлежащего уровня гигиены межзубных промежутков. Неправильно сформированные апрокси-мальные контакты способствуют закреп­лению в межзубных промежутках волок­нистых частиц пищи, на которых могут накапливаться бактерии. В недостаточно контурированных зубах размельченные частицы пищи соскальзывают с поверх­ности зубов и раздражают десна.

Нефизиологическое воздействие окклюзионных сил на зуб вызывает окклюзионные травмы. Как результат адаптации удерживающего аппарата зуба к травма­тической окклюзии наблюдаются гисто­логические изменения периодонтальной связки и костной ткани альвеолярного отростка (тромбозы, кровоизлияния, ди­строфические изменения гиалина), что вызывает повышенную подвижность зуба. При рентгенологическом обследо­вании обнаруживают расширение пери­одонтальной щели, нарушение целостно­сти кортикальной пластинки альвеоляр­ной кости и остеолиз в пришеечном участке альвеол. После устранения трав­матического воздействия структуры по­раженных участков пародонта восста-новливаются. Окклюзионная травма не вызывает воспалительные изменения па­родонта. Спорным является также утвер­ждение, что при воспалении, окклюзион­ная травма увеличивает интенсивность разрушения тканей пародонта.

Возникновению зубного налета спо­собствует неправильный режим и ха­рактер питания, особенно прием кари-есогенных продуктов в промежутках меж­ду основными приемами пищи.

Патологические изменения паро­донта, как десневые и пародонтальные карманы, представляют собой углубления, затрудняющие проведение гигиени­ческих мероприятий полости рта.

Консистенция слюны, ее количество и состав (наличие иммуноглобулинов, лейкоцитов) влияют на такие функции слюны, как омывание и очистка полости рта, антибактериальное действие.

Результаты многочисленных исследо ваний показали, что у курящих, по срав­нению с некурящими, наблюдается более интенсивное образования налета и боль­шая частота разных форм гингивита, что объясняется снижением функции лейко­цитов слюны.