7.1 Подготовительные мероприятия

Перед изготовлением вкладок, особенно при первоначальном формировании или восстановлении жевательной поверхнос­ти, необходимо выполнить ряд подгото­вительных мероприятий.

Прежде всего, как и обычно при лече­нии, проводят осмотр и сбор анамнеза.

Особое внимание необходимо обра­тить на возможную аллергию на метал­лы, цементы и пластмассы.

Наряду с интраоральным стоматологи­ческим обследованием проводят функци­ональный осмотр (например, осмотр по Кроу-Пульсон (Krough-Poulson)). При отрицательных результатах осмотра показано наложение шины и пришли-фовывание.

Следующими подготовительными ме­роприятиями являются реконтурирование пломб, санация тканей пародонта и челю-стно-ортопедическое лечение.

При необходимости изготавливают диагностические гипсовые модели, ко­торые вместе с лицевой дугой устанавли­вают в полуиндивидуальный артикулятор. С их помощью можно провести точное планирование и диагностическое препа­рирование. Первоначально удаляют кари­озные ткани и, при необходимости, плом­бируют (стеклоиономерный цемент, ком­позиты). Часто только после этого можно окончательно установить, требуется ли вкладка, частичная коронка, проводить ли эндодонтическое лечение или восстанав­ливать клиническую коронку. Принимая с во внимание эстетический вда пломбы, i применяют (особенно для премоляров : верхней челюсти) пломбировочные мате- j риалы цвета естественных зубов (керами- i ческие вкладки).

Создание необходимых условий для соблюдения гигиены полости рта явля­ется обязательным условием при изго­товлении вкладок.

На основании анамнеза, стоматологичес­кого осмотра, функциональных исследо­ваний и с помощью диагностической мо­дели планируют лечение, обсуждая его с пациентом.

Изготовление и фиксация вкладок, а также частичных коронок довольно до­рогостоящее мероприятие. Поэтому до начала лечения необходимо предоставить пациенту подробную калькуляцию. Кроме того, потребуется письменное со­гласие пациента на планируемое лече­ние. Далее стоматолог составляет план лечения с указанием сроков.

Первостепенное значение при препа­рировании с последующим изготовлени­ем вкладок и частичных коронок имеет, как и в случае с другими пломбировоч­ными материалами, сохранение здоровых твердых тканей зуба. При изготовлении литых металлических вкладок необходи­мо дополнительно посредством препари­рования сформировать ретенционные пункты, что предотвращает расшатыва­ние или выпадение вкладки под действи­ем жевательных нагрузок. В случае при­менения адгезивной техники фиксации керамических или композитных вкладок их устойчивость повышается.

При использовании всех видов вкла­док особое внимание необходимо обра­щать на надлежащее краевое прилегание и достаточную устойчивость.

При изготовлении частичных коронок с помощью силикона снимают оттиск препарированных зубов, который после завершения препарирования применяют для изготовления пластмассовых времен­ных пломб. Эти пломбы можно также выполнить с помощью шины, предвари­тельно изготовленной при использовании плановой модели.