14.2 Неотложное эндодонтическое лечение

Главная задача неотложного эндодонти-ческого лечения - устранение острой боли, поэтому данный вид помощи явля­ется основным, хотя в повседневной сто­матологической практике, ввиду предва­рительно установленного графика врачеб­ных посещений, время на проведение врачом-стоматологом неотложного лече­ния ограничено.

Поэтому вид и способ терапевтических мероприятий зависит от имеющегося в распоряжении врача времени, при этом главным для врача должно оста­ваться достижение хорошего самочув­ствия пациента.

Причиной неотложного врачебного вме­шательства на жизнеспособных зубах чаще всего является острый пульпит. Толь­ко в 10% случаев он вызван травматичес­ким повреждением зубов, травматической окклюзией или обнажением дентина.

В большинстве случаев первоочеред­ное терапевтическое лечение заключает­ся в удалении кариозного дентина и/или неполноценной пломбы. При пульпите без вскрытия полости пульпы дальнейшее лечение зависит от формы пульпита.

При обратимой форме пульпита проводят герметическое временное зак­рытие пораженного зуба. Для этого пред­почтительно использовать цинкоксидэв­геноловый цемент, так как эвгенол обла­дает анальгезирующим действием.

Если симптомы свидетельствуют о необратимом повреждении пульпы или размер пульповой полости после экскава­ции исключает возможность прямого по­крытия, в зависимости от имеющегося в распоряжении врача времени, проводят следующие терапевтические мероприя­тия:

- накладывание на обнаженную пульпу болеутоляющего препарата и гермети­ческой повязки;

- пульпэктомию, наложение на культю пульпы болеутоляющего препарата и герметической повязки;

- пульпотомию (витальная экстирпа­ция), лечение корневых каналов, вре­менное заполнение их гидроксидом кальция и герметическое закрытие зуба.

Все лечебные мероприятия проводят с наложенным коффердамом после мест­ной анестезии. Если местная анестезия не достаточно обеспечивает обезболива­ние, в полость зуба дополнительно вво­дят анестезирующий препарат. Если в данный момент ампутация или экстирпа­ция пульпы невозможны, ограничивают­ся кратковременным наложением на бо­левой очаг болеутоляющих препаратов.

Для снятия боли часто рекомендуют применять кортимостероидные препара­ты и антибиотики, но только в редких случаях и кратковременно.

Если клинические проявления свиде­тельствуют об апикальном периодонти­те или аника.и,ном абсцессе, то нео­тложное эндодонтическое лечение заклю­чается в создании оттока экссудата. При поддесневом или поднаскостничном аб­сцессе кроме этого показано его вскры­тие.

После вскрытия полости зуба часто происходит спонтанный отток гнойного экссудата из корневого канала. В тяжелых случаях больного целесообразно оставить в стоматологическом кабинете до завер­шения выделения гноя. Если интенсив­ность оттока не уменьшается, поражен­ный зуб можно оставить открытым. Одна­ко при контакте с полостью рта возможно дополнительное инфицирование зуба проникающими из слюны бактериями, что ухудшит общее состояние больного и продлит сроки лечения.

При консервативном лечении апикаль­ного периодонтита необходимо подгото­вить и тщательно промыть корневой ка­нал. Затем в канал временно вводят ле­карственное вещество, как правило, препарат гидроксида кальция, и наклады­вают герметическую повязку.

Если боль спонтанно не прекращает­ся, показано применение анальгетиков в течение 1-2 дней. Через несколько дней лечение зуба возобновляют.