4.3.3 Техника герметизации

- Проводят механическую очистку подлежащих герметизации зубов про­филактическими пастами, без содер-

жания фтора, порошком пемзы или щеточками.

- Затем очищенные зубы тщательно ополаскивают водой. Для очистки ис­пользуют также пескоструйный аппа­рат.

- Для обеспечения сухости зубов накла­дывают коффердам. Поскольку на прорезавшиеся зубы часто бывает трудно правильно наложить коффер­дам (экватор еще не превысил уровня десен), влагу на участке герметизации квалифицированный врач-стоматолог может удалить обычным высушиванием.

- Фиссуру промывают 5% раствором ги-похлорита натрия или 2% раствором хлоргексидина глюконата для умень­шения количества микроорганизмов внутри фиссуры.

- После высушивания поверхность эма­ли на участке фиссуры обрабатывают 37% раствором фосфорной кислоты. Поскольку эмаль прорезавшихся зубов полностью еще не созрела и содержит меньшее количество фтора, чем эмаль зубов взрослого человека, для ее об­работки достаточно 30 с.

- После протравливания кислотой (в те­чение 30 с) вокруг фиссуры должна образоваться меловато-белая полоска шириной не менее 0,5 мм. Если это не призошло, поверхность обрабатывают повторно.

- Тонкой канюлей или кисточкой нано­сят герметик. Перед отверждением из герметика зондом удаляют пузырьки воздуха и полимеризуют его не менее 40 с.

- После контроля и при необходимости коррекции окклюзии с помощью мел­козернистого шлифовального круга (диаметр зерен 15 мкм), оценивают качество герметизации и проводят ап­пликацию фторсодержащими препа­ратами (лаком Duraphat*). При этом в результате воздействия слюны улучшаются процессы реминерализации непокрытых герметиком обработан­ных кислотой поверхностей эмали. Если после профилактического сошлифовывания фиссур не обнаруживают про­явлений кариеса, в качестве герметиков можно применять композитные матери­алы низкой вязкости.

При расширенной герметизации фиссур после экскавации кариозных тка­ней поверхность дентинного слоя покры­вают прочной прокладкой (из стеклопономерного цемента, фосфатцемента). Края эмали и остающиеся здоровые час­ти фиссур обрабатывают по описанной ранее методике. В обработанную кариоз­ную полость вносят мелкозернистый гиб­ридный композит, который полимеризуют в течение 40 с. Затем герметизируют всю систему фиссур. При герметизации композитами предотвращается потеря значительного количества твердых тканей зуба. Если в процессе коррекции окклю­зии или в дальнейшем в слое герметика образуются пузырьки воздуха, а также если герметик разрушен, недостающее дополнительное количество можно вне­сти после соответствующей обработки поверхности эмали.

Герметик инактивирует недиагностированные начальные кариозные пора­жения: питательный субстрат для микро­организмов не проникает вовнутрь фиссуры и оставшиеся микроорганизмы гибнут.

При расширенной герметизации фис­сур кариозные ткани удаляют путем экс­кавации, при этом сформированная по­лость может быть небольшого размера, что предотвращает значительные потери твердых тканей зуба. Таким образом при­останавливается распространение кари­озного процесса на непокрытых гермети­ком фиссурах.

Детям, которые спокойно переносят врачебные процедуры, можно одномоментно герметизировать фиссуры двух молочных моляров.

Герметизация фиссур безболезненна и не разрушает твердые ткани зуба, спо­собствуя предотвращению возникнове­ния кариеса или его уменьшению при условии регулярного периодического контроля и восстановления участков фиссур с разрушенным герметиком.

Эффективность герметизации зависит от применения адекватных методик обра­ботки и нанесения герметика, а также частоты периодических контрольных посещений пациентом врача. При сохранении герметиков через год после герметизации частота возникновения кариеса на окклюзионных поверхностях уменьшает i ся на 80%, снижаясь в последующие че­тыре года до 58%. Осуществляя регулярный контроль состояния герметиков и восстанавливая утраченные участки, можно полностью предотвратить заболевания кариесом.