7.3.6 Примерка и установка

Примерку вкладок выполняют после уда­ления временной пломбы и очистки по­лости. Остаточный цемент полностью удаляют.

При установке вкладок из материалов цвета естественных зубов обязатель­ным является обеспечение абсолют­ной сухости рабочего поля с помо­щью коффердама.

Точность прилегания композитной или керамической вкладки проверяют зара­нее, так как с большей точностью можно проконтролировать цвет, пока зубы еще влажные и сохраняют первоначальную окраску. Вкладки вводят в полость осто­рожно, без усилия. Для удобства в обра­щении на окклюзионной поверхности с помощью пластмассы светового отверж­дения можно создать вспомогательный элемент, который потом удаляется. При­меняются также специальные плоские инструменты с двусторонней клейкой лентой, к которой можно приклеить вкладку (Accu-Placer*).

Одновременно с точностью прилега­ния (силиконовая проба) проверяют так­же апроксимальный контакт. В случае необходимости внутреннюю поверхность и апроксимальные поверхности соответ­ственным образом сошлифовывают мел­козернистыми алмазными финирами (на­пример, Composhape*). Сошлифованные апроксимальные поверхности для предот­вращения скопления зубного налета не­обходимо затем полировать специальны­ми керамическими полирами или гибки-

ми шлифовальными дисками (например, полировочными дисками Sof-Lex*).

Краевое прилегание проверяют остроконечным зондом. При этом пере­ход от вкладки к зубу должен быть плав­ным.

Правильность окклюзии на данном этапе не определяют, так как при гипер­контакте или предконтакте вкладки из материалов цвета естественных зубов могут разрушиться.

Далее накладывают коффердам и фторсодержащими полировочными пас­тами полируют подлежащие пломбирова­нию зубы, а затем снова очищают. Несмот­ря на незначительные различия фиксации композитных и керамических вкладок методика их сходна и описана вместе.

Для улучшения связывания с фикси­рующим композитом при использовании керамических вкладок и вкладок из ком­позитных материалов предварительно обрабатывают внутренние поверхнос­ти. При этом вкладки из композитных материалов обрабатывают в пескоструй­ной установке или создают шерохова­тость алмазным бором.

Керамические вкладки протравливают специальной кислотой и затем силанизи-руют только после примерки. Чтобы из­бавить пациента от необходимости допол­нительного посещения эту процедуру выполняет не зубной техник, а врач. В качестве протравителя применяют фос­форную кислоту (30-40%) или аммония бифторид (4-5%). Время протравливания керамических масс разное. Так, керами­ческую массу Empress* рекомендуется протравливать 2 мин. после аппликации аммония бифторидным гелем.

При протравливании необходимо из­бегать смачивания наружной поверхнос­ти керамической массы. После смыва­ния протравителя (не менее 1 мин.) вкладку тщательно высушивают, обраба­тывая 96% спиртом. Используя тиксот-

ропный гель, протравливание можно вы­полнить более точно, так как после нане­сения он не растекается. Протравливание в полости рта пациента необходимо все­гда проводить раздельно с другими ме­роприятиями в связи со значительной ток­сичностью протравливающего геля. При работе с протравливателем рекомендует­ся надевать защитные очки.

После протравливания на нижней сто­роне керамической вкладки образуется ретенционный узор с одновременной повышенной смачиваемостью. Так как между керамической массой и композит­ным клеем не образуется химической свя­зи, то протравленную керамическую вкладку покрывают «клейким силаном».

Силан образует химическую связь как с керамической вкладкой (гидрофильная часть), так и с композитным клеем (гид­рофобная часть). Жидкий силан наносят на нижнюю поверхность вкладки одно­разовой кисточкой, обдувают струей воз­духа и в течение 3-5 минут высушивают в сушильном шкафу. Необходимо сохра­нять абсолютно чистой наружную по­верхность, не допуская попадания слю­ны. Попадание жидкости приводит к об­разованию гидростатической щели между силаном и керамической массой. Много­численные исследования подтверждают, что силанизирование заметно увеличива­ет прочность связи между фиксирующим композитом и керамической вкладкой.

Перед установкой композитные вклад­ки дополнительно обезжиривают спир­том. Для улучшения смачиваемости не­которые изготовители рекомендуют протравливать фосфорной кислотой Шершавую нижнюю поверхность.

После приготовления вкладки зубную эмаль на краях полости кондициониру­ет фосфорнокислотным протравливаю­щем гелем 60 с, при этом смежные зубы предохраняют расклиненной матрицей. После смывания протравливающего геля

в полость вносят праймер. При этом не­обходимо покрывать ошибочно протрав­ленные области дентина. При протравли­вании дентинные канальцы широко открываются и впоследствии при сдавли­вании пломбы может возникнуть болез­ненное внутритубулярное движение жид­кости {послеоперационная чувствитель­ность). Таким образом, праймер не предназначен для адгезивной фиксации вкладки, а показан для полостей, ограни­ченных исключительно эмалью.

Праймер предназначен для закупор­ки открытых дентинных канальцев. По­падание дентинсвязывающего компонен­та на протравленную эмаль зуба предпо­ложительно не влияет на последующую связь между фиксирующим композитом и эмалью.

Затем изготовленную вкладку с помо­щью различных фиксирующих компо­зитных материалов (композитных кле­ев) фиксируют в полости. Применяются маловязкие композиты с микронапол­нителями, средне- и высоковязкие мелко-зернистые гибридные композитные материалы. Важным является обеспече­ние полного затвердевания фиксирующе­го композита.

Поэтому применяют материалы двойного отверждения (химического и светового). После фиксации светополиме-ризуемой вкладки в более глубоких участ­ках полости происходит также химическое замещение компонентов мономера.

Мелкозернистые гибридные компо­зиты обладают лучшими физическими свойствами, поэтому их чаще применяют.

При надлежащем первичном прилега­нии, использование маловязких компо­зитных клеев двойного отверждения дает лучший результат, так как толщина слоя и, тем самым композитный стык, имеют минимальные размеры. При правильной и быстрой установке вкладки можно от­казаться от применения матрицы.

Имеются различные цвета фиксиру­ющих композитов.

Однако при хорошем первичном при­легании выбор цвета композитного клея имеет второстепенное значение. Пред­ставляют интерес фиксирующие компо­зитные материалы, изменяющие цвет после затвердевания.

Бондинг наносят в полость и на ниж­нюю поверхность вкладки одноразовой кисточкой и распыляют тонким слоем. Далее смешивают оба компонента фик­сирующего композита и шпателем или шприцом наносят его на нижнюю поверх­ность вкладки и вкладку вводят в полость.

Вкладку осторожно с усилием уста­навливают в полость зуба и удерживают шаровидным штопфером. Чтобы избе­жать преждевременной полимеризации фиксирующего материала свет лампы во время установки не должен быть направ­лен на вкладку.

При применении средневязких ком­позитных клеев нависающие края уда­ляют шпателем Гайдемана, сканером, зон­дом или зубной нитью. При этом нужно следить за тем, чтобы не удалить матери­ал с композитного стыка.

При использовании маловязких ком­позитных клеев удаление нависающих краев на апроксимальных поверхностях затруднено. При этом материал часто за­грязняется.

Чтобы предотвратить поглощение кислорода во время полимеризации, ком­позитный стык покрывают глицериновым гелем, а последующее световое отверж­дение выполняют в направлении от окклюзионного до апроксимального на протяжении 40-60 с.

Высоковязкие (насыщенные) ком­позитные клеи двойного отверждения также пригодны для установки вкладок из материалов цвета естественных зубов. Композит после замешивания накладыва­ют с помощью шпателя Гайдемана, встав-

ляют вкладку и с помощью ультразвуко­вого аппарата с рабочими концами, по­крытыми пластмассой, устанавливают в полости. Первоначально твердый матери­ал под воздействием ультразвуковых ко­лебаний становится маловязким и вклад­ку можно позиционировать. Также легко удаляются нависающие края перед затвер­деванием, вследствие чего дальнейшая обработка сокращается на несколько операций.

Обработку и устранение окклюзион-ноп интерференции выполняют мелкими и сверхмелкими алмазными финирами. При этом особое внимание уделяют уст­ранению нависающих краев, которые, особенно на апроксимальных поверхнос­тях, могут вызвать раздражение десны. Апроксимальные края обрабатывают пи­лочками с алмазным покрытием (Ргохо-shape*) наименьшей зернистости. Затем поверхность полируют финировальными и полировочными полосками, использу­емыми при пломбировании фронтальных зубов. Для полирования легко доступных участков можно воспользоваться диска­ми, покрытыми окисью алюминия раз­личной зернистости (Sof-Lex*), и силико­новыми полирами. Окончательное поли­рование выполняют полировочной пастой для получения особого блеска.

При применении системы CEREC жевательную поверхность сначала фор­мируют алмазными финирами в полости рта пациента, затем - вкладки фиксиру­ют и полируют.

После установки вкладок проводят местное фторирование леченных зубов фтористым лаком или гелем.