16.1.3 Защитная реакция организма человека
Воспалительные изменения тканей пародонта рассматривают как защитную реакцию человека. Возникающие механизмы, действуя продолжительное время, способствуют развитию деструктивных изменений.
16.1.3.1 Реакция сосудов и неспецифическая защита. Острое воспаление характеризуется повышением проницаемости сосудов и неспецифической антибактериальной защитой посредством лейкоцитов. Сосудистую реакцию расположенного под сулькулярным эпителием сосудистого сплетения вызывают субстанции, которые диффундируют из плазмы крови или выбрасываются медиатор-ными клетками.
Вследствие повышенной проницаемости сосудов увеличивается поток сулькуляр-ной жидкости, усиливается миграция лейкоцитов, полиморфноядерных нейтрофиль-ных гранулоцитов (PMN-гранулоцитов).
PMN-гранулоциты обладают способностью фагоцитировать или девитали-зировать микроорганизмы, поглощать остатки разрушенных клеток. Распознание и принятие этих субстанций облегчается опсонинами (антитела, комплементарные частицы), локализующимися на поверхности субстанций, предназначенных для усвоения. PMN-гранулоциты имеют особые рецепторы для соединения с опсонинами. В их цитоплазме содержатся лизосомы с различными энзимами и антибактериальными субстанциями.
При фагоцитозе микроорганизма после его усвоения лизосомальными энзимами происходит высвобождение ферментативных субстанций, например, коллаге-назы в окружающие ткани, что может вызвать деструкцию тканей.
Целенаправленную миграцию грану-лоцитов к антигену определяют как.хемотаксис. Гранулоцитам сопутствуют эндогенные и экзогенные хемотаксические факторы. К экзогенным хемотаксическим факторам относят высвобожденные бактериями пептиды, к эндогенным - кини-ны, простагландины, лейкотриены, лим-фокины, комплементарные частицы, фрагменты фибрина и коллагена. Хемотаксис PMN-гранулоцитов может ограничиваться факторами, которые выделяются actinobacillus Actinomycetem comitans, Prevotella melaninogenicus и другими грамотрицательными бактериями.
Кроме того, нарушение хемотаксиса и фагоцитоза у PMN-гранулоцитов наблюдается при различных общих заболеваниях (диабет, нейтропения, синдром Chediak-Higashi и др.), а также при юве-нильном пародонтите (особая форма па-родонтита, возникающая в юношеском возрасте).
16.1.3.2 Специфическая иммунологическая защита. Неспецифическая защитная реакция влияет не на все антигенные субстанции. Поэтому часто дополнительно активируют специфическую систему иммуной защиты, которую подразделят на гуморальную и клеточную системы. Ответственные за деятельность обеих систем В- и Т-лимфоциты продуцируются стволовыми клетками костного мозга (рис. 16-4).
В-лимфоциты гуморальной системы созревают вследствие контакта антигена
с клетками плазмы, продуцирующими специфические антитела, т. е. иммуноглобулины различных классов. Различные микроорганизмы отличаются способностью стимулировать В-лимфоциты к образованию иммуноглобулинов. С помощью этой т. н. поликлональноп активации В-лимфоцитов, Т-лимфоциты выделяют лимфокины, которые могут вызвать последующие воспалительные реакции и резорбцию кости. Иммуноглобулины обладают различными функциями. Иммуноглобулины класса IgG прикрепляются к бактериям (опсонизация) и способствуют их фагоцитозу лейкоцитами. Выделяемые со слюной slgA замедляют прикрепление бактерий к эпителию полости рта. Направленные против определенных антигенов IgE могут прикрепляться к тучной клетке или базофильным гранулоцитам. При вторичном контакте с антигеном происходит дегрануляция клеток, а также выделение гистамина и гепарина, что вызывает реакцию сосудов. Кроме этого, для привлечения эозинофильних лейкоцитов может высвобождаться хемотакси-ческий фактор (ECF). В результате реакции иммуноглобулинов классов IgG и IgM с антигеном образуются комплексы антиген - антитело. Антигены можно нейтрализовать агглютинацией и преципитацией комплексов. Комплексы антиген-антитело могут активировать комплементарную систему.
Комплементарная система - это комплекс из 17 различных протеинов, содержащихся в сыворотке крови (рис. 16-5). Ее активация иммунным комплексом вызывает каскад взаимодействия протеинов. Отдельные факторы при этом расщепляются на большие или меньшие осколки. Промежуточные или окончательные продукты могут, например, повышать проницаемость сосудов (фактор С1), вь1" зывать хемотаксис нейтрофильных грану-лоцитов (СЗа, С5а, С5Ь67), способство-
вать опсонизации и фагоцитозу бактерий • (СЗЬ, С5Ь), повышать проницаемость сосудов, высвобождая гистамин из тучных клеток (СЗа, С5а), активировать В-лимфо-Циты или вызывать лизис эритроцитов и грамотрицательных бактерий (С5Ь6789-
литический комплекс). Классический каскад имеет латентный период 5-7 дней. Он может сокращаться посредством определенных комплексов антиген-антитело или эндотоксинов грамотрицательных бактерий, прямой активацией фактора СЗ. Поэтому альтернативному механизму (байпас-активация, пропердин-механизм)ускоряется воспалительная реакция.
При клеточном иммунном ответе контакт Т-лимфоцитов с особым антигеном ведет к активации Т-лимфоцитов. Активированные Т-лимфоциты выбрасывают лимфокины, которые обладают различными функциями:
- хемотаксическое предотвращение миграции, активация или ингибирова-ние макрофагов;
- регуляция продуцирования антител В-лимфоцитами;
- регуляция пролиферации Т-лимфоцитов;
- хемотаксическое предотвращение миграции PMN-гранулоцитов;
- регуляция пролиферации фиброблас-тов и синтеза коллагена;
- активация остеокластов;
- неспецифический цитолиз клеток-хозяев (лимфотоксин);
- предотвращение размножения вируса (интерферон).
Т-клетки-помощники поддерживают гуморальный иммунный ответ В-лимфоци-тов. Регуляция Т-клеток-помощников происходит с помощью фактора, продуцируемого Т-клеткой-супрессором. Цито-токсические клетки-киллеры могут убивать чужеродные или инфицированные вирусом клетки.
- Микроскопическое строение твердых тканей зуба
- 1.1 Эмаль зуба
- 1.1.2 Гистологическое строение
- 1.2 Дентин
- 1.2.1 Химический состав
- 1.2.2 Гистологическое строение
- 1.3 Цемент корня
- 1.3.1 Химический состав
- 1.3.2 Гистологическое строение
- 2 Этиология, гистология,эпидемиология кариеса и других дефектов твердых тканей зуба
- 2.1 Кариес
- 2.1.1 Этиология
- 2.1.1.2 Питательная среда.
- 2.1.1.3 Индивидуальные различия.
- 2.1.1.4 Слюна
- Гистология кариеса эмали
- 2.1.3 Гистология кариеса дентина
- 2.1.4 Кариес корня (кариес цемента)
- Кариес молочных зубов
- Особые формы кариеса
- Эпидемиология
- 2.1.7.1 Определение эпидемиологических понятий.
- 2.1.7.4 Эпидемиология кариеса корней.
- 2.2 Эрозия
- 2.3 Механическое истирание зубов
- 2.3.1 Клиновидный дефект
- 2.3.2 Физиологическое истирание зубов
- 2.3.3 Абразия
- 2.4 Одонтогенная резорбция
- 2.5 Нарушенияразвития зубов
- 2.5.1 Приобретенная гипоплазия твердых тканей зубов
- 2.5.1.1 Гипоплазия эмали.
- 2.5.1.2 Гипоплазия дентина.
- 2.5.1.3 Гиперплазия эмали.
- 2 5.2 Аномалии зубов
- 2.5.2.1 Аномалии количества и формы зубов.
- 2.5.2.2 Аномалии образования твердых тканей зуба.
- 3 Сбор данных и установление диагноза при лечении кариеса
- 3.1 Общий анамнез
- Специальный анамнез
- 3.3 Обследованиеи диагностирование
- 3.4 Рентгенологические исследования и диагностика
- 3.5 Специальные исследования
- 4 Профилактика и минимальное инвазивное лечение кариеса
- 4.1 Консультирование по вопросам питания
- 4.1.1 Основные положения
- 4.1.2 Определение кариесогенности продуктов питания
- 4.1.3 Рекомендации по рациональному питанию
- 4.1.4 Калорийные и некалорийные подслащивающие вещества
- 4.2 Фтористая профилактика
- 4.2.1 Поступление соединений фтора в организм и их метаболизм
- 4.2.2 Применение соединений фтора для профилактики кариеса
- 4.2.3 Взаимодействие соединений фтора с твердыми тканями зубов и зубным налетом.
- 4.2.4 Механизм кариесостатического действия фтора
- 4.2.4.1 Твердые ткани зуба.
- 4.2.5 Эффективность фторсодер-жащих кариесостатических препаратов
- 4.2.6 Токсические свойства фтора
- 4.3 Герметизация фиссур
- 4.3.1 Показания к применению
- 4.3.2 Материалы
- 4.3.2 Материалы
- 4.3.3 Техника герметизации
- Гигиенические мероприятия полости рта и химический контроль зубного налета
- 4.5 Дополнительные мероприятия профилактики кариеса
- 4.6 Основные принципы противокариозного лечения
- Основы инвазивной терапии
- 5.1 Оперативная техника препарирования
- 5.2 Инструменты для препарирования
- 5.2.1 Вращательный инструмент
- 5.2.2 Ручной инструмент
- 5.2.3 Осциллирующий инструмент
- 5.4 Влияние препарирования на состояние пульпы и дентина
- 5.5 Непрямое покрытие препаратами, содержащими гидроокись кальция.
- 5.6 Лечение дентинной раны
- 5.6.1 Лаки и лайнеры
- 5.6.2 Цементы
- 5.7 Подготовка рабочего поля
- 6 Пломбирование синтетическими пломбировочными материалами
- 6.1 Пломбы из композитных материалов
- 6.1.1 Композитные материалы
- 6.1.2 Кондиционирование эмали (методика протравливания эмали)
- 6.1.3 Кондиционирование дентина. Дентинсвязывающий посредник
- 6.1.4 Пломбирование фронтальных зубов композитными материалами
- 6.1.4.1 Полости III класса.
- 6.1.4.2 Полости IV класса.
- 6.1.5 Пломбирование боковых зубов композитными материалами
- 6.1.6 Другие случаи применения композитных материалов.
- 6.1.7 Особенности
- 6.2 Пломбы из стеклоиономерных цементов
- 6.2.1 Состав
- 6.2.2 Препарирование и кондиционирование полости
- 6.2.3 Механизм сцепления
- 6.2.4 Совместимость с пульпой
- 6.2.5 Показания к применению
- 6.2.6 Препарирование и кондиционирование полостей V класса
- 6.3 Пломбы из ковкого золота
- 6.3.1 Материалы
- Амальгамные пломбы
- 6.4.1 Состав материала
- 6.4.2 Показания к применению амальгамных пломб
- 6.4.3 Полости I класса
- 6.4.5 Восстановление бугорка амальгамной пломбой
- 6.4.6 Применение матрицы
- 6.4.7 Приготовление и конденсация амальгамы
- 6.4.8 Техника формирования и полирования пломбы из амальгамы
- 6.4.9 Токсичность амальгамы
- Пломбирование с применением вкладок
- 7.1 Подготовительные мероприятия
- 7.2 Металлические вкладки 7.2.1 Препарирование
- 7.2.2 Получение оттиска и изготовление модели
- 7.2.3 Примерка и цементирование
- 7.3 Вкладки из материалов цвета естественных зубов
- 7.3.1 Техника препарирования
- 7.3.2 Показания к применению вкладок из материалов цвета естественных зубов
- 7.3.3 Вкладки из композитных материалов
- 7.3.4 Керамические вкладки
- 7.3.5 Временное пломбирование полости
- 7.3.6 Примерка и установка
- 7.3.7 Критическая оценка
- Введение
- Строение пульпы и окружающей ткани
- 1 Строение пульпы
- 9.2 Основное вещество, соединительная ткань и клетки пульпы
- 9.3 Тканевые области пульпы
- 9.4 Кровеносные сосуды пульпы
- 9.5 Иннервация пульпы
- 9.6 Функции ткани пульпы и ее дистрофические изменения
- 9.7 Строение верхушечного периодонта
- 10 Болезни пульпы и периодонта
- 10.1 Пульпит
- 10.2 Патогенез пульпита
- 10.3 Некроз пульпы
- 10.4 Внутренняя гранулема
- 10.5 Этиология пульпитов
- 10.5.1 Инфекционный пульпит
- 10.5.2 Травматический пульпит
- 10.5.3 Ятрогенный пульпит
- 10.6 Верхушечный периодонтит
- 10.6.1 Этиология верхушечного периодонтита
- 10.6.2 Патогенез верхушечных периодонтитов
- 10.6.2.2 Хронический верхушечный периодонтит.
- 10.6.2.3 Гранулирующий периодонтит.
- 10.6.2.4 Корневая киста.
- 10.6.2.5 Склерозирующий остит.
- 11 Болевая симптоматика, диагностика и лечение воспаления пульпы
- 11.1 Эндодонтическая болевая симптоматика
- 11.1.1 Повышенная
- 11.1.2 Симптоматический пульпит и верхушечный периодонтит
- 11.1.3 Дифференциальная диагностика боли при пульпите и верхушечном периодонтите
- 11.2 Клиническая диагностика
- 11.2.1 Общемедицинская история болезни
- 11.2.2 Стоматологическая история болезни
- 11.2.3 Клиническое обследование
- 11.2.3.1 Перкуссионный тест.
- 11.2.3.2 Определение чувствительности.
- 11.2.3.3 Рентгенологическая диагностика.
- 11.2.3.4 Установление дифферен-цального диагноза в соответствии с клиническими признаками.
- 11.3 Терапевтические мероприятия по сохранению жизнеспособности пульпы
- 11.3.1 Непрямое защитное покрытие пульпы
- 11.3.2 Прямое защитное покрытие пульпы
- 11.3.3 Витальная ампутация
- 12 Анатомические принципы обработки корневого канала
- 12.1 Верхушечное отверстие (foramen apicale)
- 12.2 Конфигурация корневых каналов
- 12.3 Возрастные изменения корневых каналов
- 12.4.6 Второй премоляр верхней челюсти
- 12.4.7 Первый и второй премоляры нижней челюсти
- 12.4.8 Первый и второй моляры верхней челюсти
- 1.4.9 Первый и второй моляры нижней челюсти
- 13 Обработка корневого канала
- 3.1 Подготовительные мероприятия
- 3.1.1 Коффердам
- 3.1.2 Препарирование
- 13.2 Создание доступа к полости корневых каналов и локализация устьев корневых каналов
- 13.2.1 Создание доступа к устью корневого канала
- 13.2.2 Определение положения устьев каналов
- 13.2.3 Раскрытие полости зубов
- 13.3 Зондирование корневых каналов и определение рабочей длины
- 13.3.1 Зондирование корневых каналов
- 13.3.2 Рентгенологическое определение рабочей длины корневого канала
- 13.3.3 Эндометрия
- 13.4 Инструменты для обработки корневого канала
- 13.4.1 Ручные инструменты
- 13.4.1.1 Стандартизация.
- 13.4.13 Отличительные характеристики.
- 13.4.2 Ротационные инструменты для расширения входов в каналы
- 13.4.3 Инструменты и системы
- 13.4.4 Вспомогательные средства, применяемые для определения длины инструментов при обработке корневого канала, их хранение
- 13.5 Общие указания по обработке корневого канала
- 13.6 Промывание корневого канала
- 13.7 Способы обработки корневого канала с использованием ручных инструментов
- 13.7.1 Традиционные способы
- 13.7.2 Step-back- и step-down-техника
- 13.7.3 Формирование конической формы корневого канала
- 13.8 Лекарственные средства для асептической обработки корневых каналов
- 13.9 Временное закрытие
- 13.10 Предпосылки постоянного пломбирования корневого канала
- 13.11 Пломбирование корневого канала
- 13.11.1 Пломбировочные материалы
- 13.11.2 Инструменты для пломбирования корневого канала
- 13.11.3 Способы пломбирования корневых каналов
- 13.11.3.1 «Техника центрального штифта».
- 13.11.3.2 Латеральная конденсация гуттаперчи.
- 13.11.3.3 Вертикальная конденсация.
- 13.11.3.4 Термомеханическая кон-зенсация.
- 13.11.3.5 Термопластическая инъекция.
- 13.12 Эндодонтические мероприятия при незавершенном формировании корней
- 13.12.1 Апексофикация
- 14 Специальные эндодонтические и постэндодонтические мероприятия
- 14.1 Эндодонтическое лечение молочных зубов
- 14.1.1 Непрямое и прямое покрытие пульпы
- 14.1.2 Пульпотомия
- 14.1.3 Пульпэктомия
- 14.1.4 Противопоказания для проведения эндодонтических мероприятий
- 14.2 Неотложное эндодонтическое лечение
- 14.3 Отбеливание зубов, окрашенных вследствие эндодонтического лечения
- 14.3.1 Средства для отбеливания
- 14.3.2 Способы отбеливания
- 14.4 Восстановление зубов после эндодонтического лечения
- 15 Строение и функции пародонта
- 15.1 Десна
- 15.1.1 Макроскопическое анатомическое строение десны
- 15.1.2 Микроскопическое строение десны
- 15.1.2.1 Оральный бороздчатый эпителий и оральный эпителий.
- 15.1.2.2 Соединительный эпителий.
- 15.1.2.3 Соединительная ткань десны и ее волокна.
- 15.2 Периодонт
- 15.3 Альвеолярный отросток
- 15.4 Десневая борозда
- 16 Этиология воспалительных пародонтопатий
- 16.1 Первичный комплекс причин
- 16.1.1 Зубной налет
- 16.1.2 Патогенез воспалительных пародонтопатий
- 16.1.2.2 Раннее поражение паронима.
- 16.1.2.3 Открытое поражение пародонта
- 16.1.2.4 Прогрессирующее поражение
- 16.1.3 Защитная реакция организма человека
- 16.1.3.3 Медиаторы воспалительной реакции.
- 16.2 Вторичный комплекс причин.
- 16.2.1 Локальные факторы
- Эпидемиология воспалительных паполонтопатий
- 17.1 Индексы зубного налета
- 17.1.1 Индекс зубного налета по Quigley и Hein
- 17.1.2 Зубного налета (pi) по Silness и Loe
- 17.1.3 Упрощенный индекс зубного налета на апроксимальных поверхностях (api) по Lange и др.
- 17.1.4 Индекс скорости образования зубного налета (pfri) по Axelsson
- 17.2 Десневые индексы
- 17.2.1 Индекс кровоточивости десневой борозды (sbi) по Miihlemann и Son
- 17.2.2 Упрощенный индекс кровоточивости десневой борозды
- 17.2.3 Индекс кровоточивости сосочков (pbi)
- 17.2.4 Индекс нуждаемости
- 17.3 Определение интенсивности выделения десневой жидкости (sffr; Sulcus Fluid Flow Rate)
- 17.4 Эпидемиологические данные
- 18 Анамнез, результаты обследования и диагностика заболеваний пародонта
- 18.1 Анамнез и результаты обследования
- 18.1.1 Анамнез
- 18.1.2 Результаты обследования
- 18.1.2.2 Разрушение зубодесневого прикрепления.
- 18.1.2.4 Распространение пародон-тальных поражений на участке фурка-ции (разветвлений) корня.
- 18.1.2.5 Состояние гигиены полости рта и степень воспаления пародонта.
- 18.1.2.6 Обследование поверхности десны.
- 18.1.2.7 Рентгенологические исследования.
- 18.1.2.8 Микробиологические исследования.
- 18.2 Установление диагноза
- 18.2.1 Гингивит
- 18.2.1.1 Острый гингивит
- Острый язвенно-некротический гингивит (anug)
- Хронический гингивит.
- 18.2.1.4 Особые формы гингивита
- 18.2.2 Маргинальный пародонтит
- 18.2.2.1 Препубертатный пародонтит
- 18.2.3 Системные заболевания и патология тканей пародонта и десны
- 18.2.3.3 Гематологические заболевания.
- 18.2.3.4 Системные заболевания с дерматологическими проявлениями:
- 18.2.3.6 Изменения тканей пародонта при некоторых генетических заболеваниях:
- 18.2.4 Гиперпластические формы
- 18.2.5 Травматические формы
- 18.2.6 Инволюционные формы
- 18.2.6.2 Под атрофией альвеолярной кости понимают не связанную с воспалением потерю костной ткани альвеолярного отростка челюсти.
- 18.3 Взаимосвязь между пародонтом и периодонтом
- 18.4 Пародонтальный статус пациента в Германии
- 19 Лечение воспалительных пародонтопатий
- 9.1 Последовательность лечения
- 19.2 Начальное лечение
- 9.2.1 Мотивация, инструктаж пациента и контроль его сотрудничества с врачом
- 19.2.2 Техника чистки зубов
- 19.2.3 Вспомогательные средства гигиены полости рта
- 19.2.4 Зубная паста
- 19.2.5 Удаление над- и поддесневого налета и зубного камня
- 19.2.6 Инструменты для профессиональной чистки зубов и удаления зубного камня
- 19.2.7 Устранение факторов,
- 19.3 Основы хирургического лечения заболеваний пародонта
- 19.3.1 Лечение антибиотиками
- 19.3.2 Местная анестезия
- 19.3.3 Виды разрезов
- 19.3.4 Швы и методы их наложения. Шовный материал
- 19.3.5 Раневые повязки
- 19.3.6 Инструменты для хирургического лечения заболеваний пародонта
- 19.3.7 Электрохирургия
- 19.4 Хирургические вмешательства в области пародонта
- 19.4.1 Закрытый классический кюретаж
- 19.4.2 Операция по созданию частично мобилизованного лоскута
- 19.4.2.2 Модифицированная лоскутная операция по Видману.
- 19.4.3 Операция по созданию полностью мобилизованного лоскута
- 19.4.4 Дистальное клиновидное иссечение
- 19.4.5.1 Внешняя гингивэктомия.
- 19.5 Мукогингивальная хирургия
- 19.5.1 Устранение аномально расположенных уздечек слизистой оболочки полости рта
- 19.5.2 Расширение десны с помощью свободного трансплантата слизистой оболочки
- 19.5.3 Модифицированное расширение десны по Edlan и Mejchar
- 19.5.4 Методы покрытия обнаженных поверхностей корней зубов
- 19.5.4.1 Коронковое смещение лоскута
- 19.5.4.2 Боковое смещение лоскута.
- 9.6 Методы лечения зубов с обнаженными участками разделения корней(фуркаций)
- 19.7 Лечение пародонтально-эндодонтических поражений
- 19.8 Трансплантаты и имплантаты, применяемые для лечения костных карманов
- 19.9 Восстановление пародонта
- 19.10 Направленная регенерация тканей пародонта
- 19.11 Шинирование
- 19.12 Лекарственные препараты, применяем в пародонтологии
- 19.12.1 Лекарственные препараты местного применения
- 19.12.2 Лекарственные препараты общего применения
- 19.13 Применение антибиотиков больными с нарушениями иммунитета и повышенной вероятностью возникновения эндокардита
- 19.14 Взаимосвязь
- 19.14.1 Пародонтология и челюстная ортопедия
- 19.14.2 Пародонтология и терапевтическая стоматология
- 19.14.3 Пародонтология и протезирование
- 19.15 Лечение пародонтопатий
- 19.15.1 Гингивит
- 19.15.2 Острый язвенно-некротический гингивит
- 19.15.3 Пародонтит у взрослых
- 19.15.4 Быстро прогрессирующий пародонтит и локализованный ювенильный пародонтит
- 19.15.5 Пародонтит у больных сахарным диабетом
- 19.15.6 Пародонтопатии, вызванные вич-инфекцией
- 19.16 Поддерживающее лечение
- 19.17 Функции стоматологического вспомогательного персонала или гигиениста