Эутиреоидный (нетоксический) зоб

У больных с узловым или диффузным увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции концентрация ТТГ в крови в нормальных пределах, иногда незначительно по­вышена. Уровни Т4, ТЗ, ТСГ, ТГ не меняются. Однако содержание ТЗ и сТЗ может быть за­метно снижено при нормальном или высоком уровне сТ4. Такие ситуации называются син­дромом «низкого ТЗ». Эти больные являются эутиреоидными [Зельцер М.Е., 1988]. Исследо­вания уровня гормонов щитовидной железы в крови у больных с эутиреоидным зобом игра­ют важную роль в наблюдении за течением заболевания и эффективностью лечения.

При эутиреоидном зобе тест с ТРГ обычно в норме. Обнаружение повышенного уровня ТТГ и гиперергического его повышения при проведении теста у таких больных характерно для субклинического гипотиреоза и говорит о необходимости заместительной терапии ти-реоидными гормонами.

27»

419

Схема 9.2. АЛГОРИТМЫ ОЦЕНКИ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТТГ И сТ4

Уровень сТ4 и ТТГ

Высокий сТ4

Нормальный сТ4

Низкий сТ4

Низкий ТТГ

₁

Нормальный ТТГ

_I

сий

_I

Развитие или

субклинический

гипертиреоз

Эутиреоидное состояние

Развитие или

субклинический

гипотиреоз

₁

В озможна

опухоль гипофиза

Возможно,

получает

заместительную

терапию

_I

Низкий ТТГ

\/

_i

:ий

₁

W

Нормальный ТТГ

В торичный или третичный гипотиреоз

П роведение пробы с ТРГ

_т

Проба положительная

Проведение дополнительных исследований:

Определение ТЗ и Т4

Определение сТЗ

Определение ТГ

Определение микросомальных антител

Определение антител к тиреопероксидазе

Определение антител к ТГ

Вторичный гипотиреоз

Третичный гипотиреоз