logo
Nazarenko_G

Мочевая кислота в моче

Мочевая кислота, выводимая с мочой, отражает поступление пуринов с пищей и распад эндогенных пуриновых нуклеотидов. Около 70 % общего количества мочевой кислоты орга­низма выводится с мочой. Клиренс мочевой кислоты составляет около 10 % профильтрован­ного количества. Почечная экскреция мочевой кислоты является производной профильтро­ванного количества, которое почти полностью реабсорбируется в проксимальном канальце, а также секреции и реабсорбции в дистальном канальце. Нормальные величины содержания мочевой кислоты в моче представлены в табл. 4.13.

Определение мочевой кислоты в моче необходимо проводить совместно с ее определе­нием в крови. Это позволяет во многих случаях установить патологический механизм, лежа­щий в основе подагры у больного (избыточная продукция мочевой кислоты в организме или нарушение ее выведения). При нарушении выведения высокий уровень мочевой кислоты в крови не сопровождается увеличением концентрации мочевой кислоты в моче. Определение механизма развития подагры помогает клиницисту и в выборе схемы лечения больного. При повышенной продукции мочевой кислоты назначают ингибиторы ксантиноксидазы — фер­мента, играющего ключевую роль в образовании мочевой кислоты в организме; при наруше­нии вьщеления мочевой кислоты назначают или увеличивают дозу урикозурических средств, блокирующих канальцевую реабсорбцию мочевой кислоты в почках или применение этих лекарственных средств в сочетании с диетотерапией. При назначении урикозурических средств следует помнить, что усиление экскреции мочевой кислоты повышает риск образо­вания уратных камней, который можно уменьшить назначением обильного питья.

134

Таблица 4.13. Содержание мочевой кислоты в моче в норме

Вид диеты

Содержание мочевой кислоты

мг/суг

ммоль/сут

Обычная диета Беспуриновая диета: мужчины женщины Диета с низким содержанием пуринов: мужчины женщины Диета с высоким содержанием пуринов

250-750

До 420 До 400

До 480 До 400 До 1000

1,48-4,43

До 2,48 До 2,36

До 2,83 До 2,36 До 5,90

Определенный интерес представляет определение отношения мочевая кислота/креати-нин в моче для установления причин развития ОПН. Значение соотношения мочевая кисло-та/креатинин в моче менее 1 часто наблюдается при ОПН лекарственного генеза, а значения более 1 — при ОПН вследствие малярии, лептоспироза и других состояний, сопровождаю­щихся гиперкатаболизмом [Ермоленко В.М., 1986].