Nazarenko_G

Вирусный гепатит е

Возбудителем вирусного гепатита Е (ВГЕ) является РНК-вирус. Для заболевания характерен фекально-оральный путь передачи, преимущественно водный. Инкубационный период болезни — около 35 сут. Клиническое течение острого ВГЕ сходно с ВГА. Существенно тяжелее заболевание протекает у беременных, особенно в III триместре.

Для специфической диагностики ВГЕ используются методы ИФА, основанные на выявлении антител класса IgM. Обнаружение в крови повышенного уровня анти-ВГЕ IgM служит лабораторным подтверждением диагноза.

Клиническое применение маркеров для диагностики вирусных гепатитов, проведения дифференциальной диагностики между различными формами гепатитов, оценки стадии течения вирусных гепатитов суммированы в табл. 8.4—8.7.

362

Таблица 8.4. Клиническое применение маркеров гепатитов (наборы тестов)

Интерпретация результатов	Маркеры вирусного гепатита В
Интерпретация результатов	HBsAg	anti-HBc IgM	anti-HBc Total	anti-HBs	HBeAg	anti-HBe	anti-HAV IgM	anti-HAV Total	anti-HCV
Дифференциальная диагностика острого гепатита Мониторинг больных острым гепатитом В Диагностика носительства вируса гепатита В Мониторинг хронического гепатита В Обследование доноров крови Мониторинг вакцинации Дородовый скрининг Послеродовый мониторинг Эпидемиологический скрининг	+ + + + + + +			_I	+ + + +	^I		+ +	+ + + + +

Таблица 8.5. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов (использование рекомендуемого набора маркеров)

		IgM		IgM
Интерпретация		<	О	Вс-	дополнительные
результатов исследования	_J 03 X	anti H	anti H	anti H	маркеры
Ранний острый или хронический ге-	+				анти-ВГЭ; НВе; anti-НВе; anti-
патит В					HBc total; anti-HBs
Острый гепатит В. Носительство ви-	+			+	анти-ВГО; НВе; anti-НВе; anti-
руса гепатита В					HBc total; anti-HBs
Острый или хронический гепатит С			+
Ранняя фаза острого гепатита А		+
Острый или перенесенный гепатит В				+	anti-HBs
Хронический гепатит В и острый или	+		+		анти-ВГО, anti-HBc total
хронический гепатит С
Острый или перенесенный гепатит В			+	+	анти-ВГО, anti-HBc total, АЛТ,
и острый или хронический гепатит С					повторно anti HCV

Таблица 8.6. Клиническое значение маркеров гепатитов (при обнаружении их в крови)

Интерпретация результатов	Маркеры вирусного гепатита В
Интерпретация результатов	_I	anti-HBc IgM	anti-HBc total	anti-HBs	HBeAg	anti-HBe	anti-HAV IgM	anti-HAV total	anti-HCV
Ранняя фаза острого гепатита В Острая инфекция гепатита В Ранняя стадия реконвалесценции Хронический гепатит В без сероконверсии Хронический гепатит В с сероконверсией Стадия реконвалесценции гепатита В Поздняя стадия реконвалесценции гепатита В Перенесенный вирусный гепатит В		+ + + +	_*	♦	♦

363

Продолжение табл. 8.6

Интерпретация результатов

Маркеры вирусного гепатита В

HBsAg

anti-HBc IgM

anti-HBc total

anti-HBs

HBeAg

anti-HBe

anti-HAV IgM

anti-HAV total

anti-HCV

Состояние после вакцинации вакциной вируса гепатита В Ранняя фаза острого гепатита А Период реконвалесценции гепатита А Состояние после вакцинации вакциной гепатита А Вирусный гепатит С

+ +

Таблица 8.7. Оценка стадий течения вирусного гепатита В (при выявлении HbsAg-антигена)

Интерпретация результатов

Маркеры вирусного гепатита В

HBsAg

HBeAg

анти-Н Be

анти-HBs

анти-НВс IgM

анти-НВс IgG

АлТ/АсТ

Редкий варант носительства

Инкубационный период. Начальная стадия заболевания

Продромальный период. Хроническая инфекция

Острый период вирусного гепатита. Хроническая инфекция

Ранняя стадия реконвалесценции. Хроническое носительство

Реконвалесценция

Поздняя стадия реконвалесценции. Инфекция в недалеком прошлом

Инфекция в прошлом Инфекция в далеком прошлом Состояние после вакцинации Ahth-HBs(+) хронический гепатит

it t t t Г Г £XXX

1 1 1 1 1 1 1 1 + + 1

(—)

"+"+ Т"+ *+ Т Т Т Т ТТ

В норме

В норме или (+)

Повышены В норме

В норме или (+)

В норме

В норме В норме В норме Повышены

ПЕРИОДЫ ОБНАРУЖЕНИЯ В КРОВИ МАРКЕРОВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ПРИ ОСТРОМ ПРОЦЕССЕ:

поверхностный HBs-антиген — с инкубационного периода до периода ранней рекон валесценции (5,5—6 мес);
антиген НЬе обнаруживается в инкубационный и продромальный периоды (до 3,5 мес); его выявление свидетельствует о репликации вируса;
антитела к Hbe-антигену появляются в острый период заболевания (3—4-й месяц) и сохраняются до нескольких лет;
антитела класса IgM к ядерному антигену (анти-HBc-IgM) обнаруживаются в продро мальном периоде и сохраняются до периода реконвалесценции (со 2-го по 6-й месяц заболевания);
антитела класса IgG к ядерному антигену (анти-HBc-IgG) возникают в продромаль ном периоде и сохраняются на протяжении всей жизни (ведущий маркер вирусного гепатита В);
антитела к поверхностному Hbs-антигену (анти-HBs) появляются в стадии поздней реконвалесценции (6-й месяц) и сохраняются до 5 лет.

364

Содержание