logo
Nazarenko_G

Пиридинолин (Пид) и дезоксипиридинолин (Дпид) в моче

Пиридиновые перекрестные связи — специфические компоненты зрелого коллагена. Костная ткань является основным источником Пид биологических жидкостей организма. Этот тип связи представлен также в хрящевой ткани, сухожилиях. Однако активный метабо­лизм костной ткани по сравнению с другими типами соединительной ткани позволяет счи­тать, что определяемый в моче Пид обеспечивается в основном за счет деструктивных про­цессов физиологического или патологического характера в костях. Содержание Пид и Дпид в моче в норме представлено в табл. 9.48.

Таблица 9.48. Содержание Пид и Дпид в моче в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст

Пиридинолин, нмоль/ммоль

Дезоксипиридинолин, нмоль/ммоль

креатин и на

креатин и на

2—10 лет

160-440

31-110

11-14»

105-400

17-100

15-17»

42-200

<59

Взрослые: мужчины

20-61

4-19

женщины

22-89

4-21

Практически Дпид обнаруживают исключительно в коллагене костной ткани, в которой соотношение Пид/Дпид соответствует 4:1 и сохраняется в моче взрослых, где на долю Дпид приходится 20—22 % общего уровня экскреции пиридиновых связей. При заболеваниях сус­тавов различного генеза соотношение Пид/Дпид в моче увеличивается в отличие от заболе­ваний, протекающих с деструкцией костной ткани.

Для определения Пид и Дпид рекомендуется исследование второй утренней порции мочи (с 7 до 11 ч).

Исследование Пид и Дпид в моче показано не только для мониторинга активности ре-зорбтивных процессов в костной ткани, но и для оценки эффективности проводимого лече­ния. Лечение считается эффективным, если экскреция Пид, особенно Дпид, снижается на 25 % в течение 3—6 мес лечения [Любимова Н.В., Peaston R., 1997].

Лабораторные показатели, наиболее специфичные для гипер- и гипопаратиреоза, при­ведены в табл. 9.49.

Таблица 9.49. Лабораторные показатели при гипер- и

гипопаратиреозе

Лабораторный показатель

Гиперпаратиреоз

Гипопаратиреоз

Уровень кальция в крови

т

1

Уровень фосфора в крови

ii , менее 0,7 ммоль/л

т

Щелочная фосфатаза в крови

Tβ 1,5-5,0 раз

н

Кальций в моче

t>10 ммоль/сут

1

ПТГ в крови

tt в 2-20 раз

1

Кальцитонин в крови

t

1

Кальцитриол в крови

t

4

Остеокальцин в крови

tt в 5—20 раз

н

Экскреция оксипролина с мочой

tt

н

Приведенные лабораторные признаки гипопаратиреоза не всегда изменяются так одно­значно, возможны другие изменения лабораторных показателей.

Изменения гормональных и биохимических показателей, а также функциональных проб при нарушениях кальций-фосфорного обмена представлены в табл. 9.50.

461

Таблица 9.50. Изменения биохимических показателей и функциональных проб при нарушениях кальций-фосфорного обмена [Шабалов Н.П., 1996]

Клинический синдром

Кровь

Моча

ЩФ

О.

н

Ц

ПТГ

кт

ro

Q О

N '

Тест с ПТГ

Са

p

Са

р

Первичный гиперпаратиреоз

H,t

A

т

т

н,т

1

Т

t

Вторичный гиперпаратиреоз

4vH

1

н, т

Н, Т

H,t

4-

t

-

t

Гипопаратиреоз

I

i

4-

4-

н

Т

4-

4-

t, H

+

Псевдогипопаратиреоз

i

T

1

4-

Т

Т

t

t, H

+

Витамин D-дефицитный рахит: кальцийпенический

фосфопенический с нормальными Са и Р

i

H

1

Т

Г

1

t

4-

i

H

4-

1, Н

f

т

4-

4.

t

H

H

4-, Н

t

t

1

Т

H,t

Витамин D-зависимый рахит

i

i

н

Т

t

1

t

-

I, H

Витамин D-резистентный рахит

H,i

I

н

т

t

1

t

-

H

Почечный тубулярный ацидоз

H, 4-

i

Т

т

т

1

t

-

H

Гипервитаминоз D

T

T, H

т

t

н

4,

4-

t

t, H

Фиброзная остеодистрофия

H

H

н

н

н

Обозначение: Н — норма; f — повышено; 4- — снижено.