Дуоденальное содержимое Общеклиническое исследование дуоденального содержимого

В настоящее время для оценки функционального состояния желчевыводящих путей применяют метод многомоментного фракционного зондирования, который позволяет ре­шить вопрос о наличии патологии в различных отделах желчевыводящих путей и в том числе о дискинезии. Лабораторное исследование желчи помогает уточнить характер патологичес-

7- 99

кого процесса. При многомоментном фракционном зондировании желчь собирают в отдель­ные пробирки через каждые 5 или 10 мин, фиксируют время истечения каждой порции желчи, ее количество. Результаты отражают в диаграммах [Скуя Н.А., 1972]. Для получения порции желчи из желчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора обычно применяют 33 % раствор сульфата магния (около 50 мл). Сульфат магния, как и холецистокинин, вызы­вает сокращение желчного пузыря.

Количество желчи и фазы желчевыделения

I фаза — желчь А — содержимое двенадцатиперстной кишки до введения раздражителя; в течение 20—40 мин выделяется 15—45 мл желчи.

Уменьшение количества выделяемой желчи в I фазу говорит о гипосекреции, а выделе­ние более светлой желчи наблюдается при поражении печеночной паренхимы, нарушении проходимости общего желчного протока. Гипосекреция в этой фазе довольно часто наблю­дается при холецистите. Гиперсекреция возможна после холецистэктомии, в фазе неполной ремиссии обострения холецистита, при нефункционирующем желчном пузыре, при гемоли­тической желтухе.

Прерывистое выделение указывает на гипертензию сфинктера Одди (дуоденит, ангиохо-лит, камни, злокачественное новообразование). Порция А может отсутствовать в разгар бо­лезни Боткина.

II фаза (сфинктер Одди закрыт) — время от момента введения раздражителя до появле­ ния желчи А, — 3—6 мин.

Укорочение II фазы может быть обусловлено гипотонией сфинктера Одди или повыше­нием давления в общем желчном протоке. Удлинение ее может быть связано с гипертрофией сфинктера Одди, стенозом дуоденального сосочка. Замедление прохождения желчи через пу­зырный проток, в частности при желчнокаменной болезни, также обусловливает удлинение этой фазы.

III фаза — желчь А, — содержимое общего желчного протока; в течение 3—4 мин выде­ ляется 3—5 мл желчи.

Удлинение III фазы до 5 мин может наблюдаться при атонии желчного пузыря или его блокаде спастического или органического происхождения (камни в желчном пузыре).

Количество желчи фракции А, уменьшается при тяжелых поражениях печени и увели­чивается при расширении общего желчного протока.

IV фаза — желчь В — содержимое желчного пузыря; в течение 20—30 мин выделяется 20—50 мл желчи.

Ускорение времени выделения желчи В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчного пузыря при сохранении его нормального объема. Длительное выделение желчи, прерывистое ее выделение при увеличенном количестве наблюдаются при гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

Уменьшение количества выделенной желчи говорит об уменьшении объема желчного пузыря, в частности при его склеротических изменениях, холелитиазе.

Фракция желчи В отсутствует при:

• закупорке пузырного протока камнем или новообразованием;

• нарушении сократительной способности желчного пузыря вследствие воспалительных изменений;

• потере желчным пузырем способности концентрировать желчь вследствие воспали­ тельных изменений;

• отсутствии так называемого пузырного рефлекса, т.е. опорожнении желчного пузыря в ответ на введение общепринятых стимуляторов. Наблюдается у 5 % здоровых людей, но может быть обусловлено и дискинезией желчевыводящих путей.

V фаза — «печеночная» желчь, порция С; вытекает непрерывно, пока стоит зонд; замед­ ление истечения отмечается при поражении печеночной паренхимы.

Полное отсутствие всех порций желчи при зондировании при правильном положении оливы зонда в двенадцатиперстной кишке может быть следствием:

• сдавления общего желчного протока камнем или новообразованием;

• прекращения желчевыделительной функции при тяжелых поражениях паренхимы пе­ чени.

100

Физические и химические свойства желчи

Цвет желчи в норме: порция А — золотисто-желтый, янтарный; порция В — насыщен­но-желтый, темно-оливковый, коричневый; порция С — светло-желтый.

Изменение цвета порции А: темно-желтый — при забрасывании желчи порции В и при гемолитической желтухе; светло-желтый — при поражении паренхимы печени, вирусных ге­патитах, циррозе печени, закупорке сфинктера Одди камнем, сдавлении увеличенной голов­кой поджелудочной железы, спазме сфинктера; окрашивание кровью — при язвенной болез­ни двенадцатиперстной кишки, опухоли фатерова соска, геморрагическом диатезе; зеленова­тый цвет (прозрачная желчь) — при застое или инфекции.

Изменение цвета порции В: слабая окраска (белая желчь) — при хронических воспали­тельных процессах с атрофией слизистой оболочки пузыря; очень темная окраска — при па­тологическом сгущении желчи в пузыре (застой) и при гемолитических состояниях.

Изменение цвета порции С: бледная окраска — при вирусных гепатитах, циррозе печени; темная окраска (плеохромия) — при гемолитической желтухе; зеленая окраска — при воспа­лительных процессах желчных ходов, холангите; красный цвет — от примеси крови при яз­венной болезни двенадцатиперстной кишки, злокачественных новообразованиях поджелу­дочной железы, пилорического отдела желудка.

Прозрачность. В норме все порции желчи прозрачны. Небольшая выявляющаяся сразу равномерная мутность связана с примесью соляной кислоты и не указывает на наличие вос­палительных изменений. Мутность порции А возможна при повышенной кислотности желу­дочного сока, недостаточности привратника или дуоденального рефлюкса; хлопья выделя­ются при дуодените. Мутность порции В наблюдается при воспалительных процессах в желчном пузыре. Хлопья слизи выпадают в порции С при воспалительных процессах внутри-печеночных ходов, холецистохолангите.

Реакция (рН). В норме порция А имеет нейтральную или основную реакцию; порции В и С — основную. Кислая реакция порции А бывает при воспалительном процессе в двенад­цатиперстной кишке. Кислая реакция порции В характеризует воспаление пузыря, а других порций — соответствующих отделов желчевыводящих путей.

Плотность. В норме относительная плотность порции А — 1,003—1,016; В — 1,016—1,032; С- 1,007-1,011.

Относительная плотность порции А увеличивается при забрасывании порции В, при ге­молитической желтухе, снижается при нарушении функции печени, поражении паренхимы печени (вирусные гепатиты, цирроз печени), нарушении поступления желчи в двенадцати­перстную кишку.

Относительная плотность порции В увеличивается при сгущении желчи (застой), желч­нокаменной болезни, при дискинезиях желчных путей; снижается при понижении концент­рационной способности желчного пузыря.

Относительная плотность порции С увеличивается при гемолитической желтухе, снижа­ется при понижении секреции билирубина (гепатиты, цирроз печени).

Желчные кислоты. У здорового человека содержание желчных кислот в порции А состав­ляет 17,4—52,0 ммоль/л, в порции В — 57,2—184,6 ммоль/л, в порции С — 13,0—57,2 ммоль/л. Увеличение в порции С наблюдается при повышенной секреции холевых кислот печеночными клетками, уменьшение — при секреторной недостаточности печеночных клеток.

Холестерин. У здорового человека содержание холестерина в желчи в порции А 1,3— 2,8 ммоль/л, порции В — 5,2—15,6 ммоль/л, в порции С — 1,1—3,1 ммоль/л. Увеличение в порциях Аи В отмечается при желчнокаменной болезни, холецистите; уменьшение — при нарушении концентрационной способности желчного пузыря.

Билирубин. Содержание билирубина в желчи в норме отражено в табл. 3.17.

Таблица 3.17. Содержание билирубина в различных порциях желчи в норме

Содержание билирубина в желчи уменьшается при механической желтухе, болезни Бот­кина, циррозе печени, калькулезном холецистите; увеличивается при гемолитической желту­хе, анемии Аддиссона—Бирмера, малярии.

101