Г л а в а 6 лекарственный мониторинг

О дним из современных направлений в области клинической биохимии является лекар­ственный мониторинг. Лекарство — средство, широко применяемое в целях профилактики, лечения и диагностики заболеваний, становится в настоящее время предметом более глубо­кого изучения. Контроль или мониторирование содержания лекарств в течение всего перио­да лечения представляет собой комплексную аналитическую проблему. Цели лекарственного мониторинга:

1. определение правильного режима и дозировки лекарства индивидуально для каждого пациента;

2. определение наиболее эффективной концентрации лекарства для достижения успеш­ ного лечения;

3. предупреждение развития токсических эффектов;

4. контроль происходящих изменений в каждый период лечения с возможностью ме­ нять дозировку препаратов в зависимости от состояния пациентов;

5. изучение взаимозависимостей различных факторов при назначенной терапии.

Именно такое понимание целей лекарственного мониторинга отвечает современным те­рапевтическим требованиям. Для решения этих задач необходимо тесное сотрудничество це­лого ряда специалистов, дополняющих друг друга как в области клинической диагностики и интерпретации (терапевт, кардиолог, пульмонолог, фармацевт и др.), так и в области лабора­торной диагностики (врач-лаборант). Речь идет о совместной работе группы специалистов, которая предпринимает терапевтические меры на основе целенаправленных анализов биоло­гического материала. Деятельность врача-лаборанта становится как бы фундаментом для дальнейших весьма важных и ответственных заключений. Надежность даваемой этой груп­пой специалистов информации может в немалой степени повлиять на ход лечения и его ре­зультаты, решая тем самым судьбу пациента.

Прежде чем приступить к проведению мониторинга лекарственных препаратов, необхо­димо определить, какие лекарственные препараты необходимо мониторировать и установить клинические показания к лекарственному мониторингу.

Критерии лекарственных препаратов для мониторирования:

опасность для пациента из-за токсичности препаратов;

резкое повышение концентрации препаратов в крови при их приеме;

узкий диапазон терапевтической концентрации лекарственных препаратов;

препараты, применяемые для длительной терапии;

лекарственные препараты, применяемые при болезни, угрожающей жизни пациента;

значительная вариабельность фармакокинетики препарата (большой диапазон периода

полувыведения);

нелинейная фармакокинетика лекарственных препаратов;

широкое распределение препаратов по организму.

Клинические показания к мониторированию:

• возможность передозирования применяемого лекарственного препарата;

• отсутствие ожидаемого эффекта от применяемой дозы;

• необходимость определения терапевтической дозы лекарственного препарата, если не­ возможно оценить его эффективность более простым способом;

272

• когда симптомы болезни пациента сходны с симптомами токсического действия лекар­ ства;

• если ожидается взаимодействие применяемых при лечении пациента лекарств между собой;

• когда заболевание (заболевания) пациента могут изменить абсорбцию лекарства, свя­ зывающую способность белков крови, выделение лекарства из организма, наличие ак­ тивных метаболитов;

• наблюдаемый противоположный клинический эффект при применении лекарства.