Микроскопическое исследование

Лейкоциты. В нормальном секрете количество лейкоцитов составляет от 0 до 10—12 в поле зрения или до 2000 в 1 мл при подсчете в камере. Количество их увеличивается при вос­палительных процессах, однако на результаты влияет техника взятия материала и примесь содержимого уретры.

Эритроциты в нормальном секрете единичные; увеличение количества наблюдается при воспалительных процессах и новообразованиях.

Эпителиальные клетки. Выводные протоки предстательной железы выстланы цилиндри­ческим и переходным эпителием. В норме в секрете обнаруживают единичные клетки ци­линдрического эпителия. Большое количество эпителиальных клеток, особенно в состоянии жирового перерождения и в сочетании с большим числом лейкоцитов, свидетельствует о воспалительном процессе.

Макрофаги обнаруживают при хронических воспалительных процессах и при застое секрета.

Гигантские клетки типа клеток инородных тел могут быть в тех же случаях, что и макро­фаги.

Амилоидные конкременты (тельца) представляют собой сгущенный секрет железы, имеют овальную форму и слоистое строение, иногда неправильную форму. В норме не встречаются. Наличие их указывает на застой в простате, что может иметь место при воспа­лительных процессах, аденомах, у лиц пожилого возраста при гипертрофии железы.

Лецитиновые зерна — специфический продукт секреции эпителия предстательной желе­зы, придают секрету молочный вид, относятся к фосфатидам; нормальный секрет богат ими. Уменьшение их количества наряду с увеличением числа лейкоцитов наблюдается при злока­чественных опухолях простаты, воспалительных процессах.

В секрете предстательной железы встречаются тельца Труссо—Лаллемана, напоминаю­щие восковидные цилиндры, и кристаллы Беттхера, похожие на кристаллы Шарко—Лейде­на. Появление их связывают с простатитами.

Клетки злокачественных новообразований чаще встречаются в виде комплексов с фес­тончатыми краями, со стертыми границами между клетками.

Элементы гриба находят при грибковом поражении простаты.

Ретенционный синдром (синдром застоя) наблюдается при аденоме железы; проявляется обилием макрофагов, наличием многоядерных клеток типа инородных тел и амилоидных телец.

Общеклиническое исследование семенной жидкости

Исследование семенной жидкости (эякулят) необходимо для решения вопроса о способ­ности обследуемого производить потомство. Причиной бесплодия мужчин могут быть забо­левания яичек, простаты, нарушение проходимости семявыводящих путей, заболевания и пороки развития уретры. Исследование эякулята является одним из методов диагностики гормональных нарушений регуляции репродуктивной системы. Нормальные результаты ис­следования эякулята в большинстве случаев позволяют исключить гормональные нарушения как причину бесплодия.

Макроскопическое исследование

Количество. В норме у здоровых половозрелых мужчин выделяется 2—6 мл эякулята.

Полиспермия — увеличение объема семенной жидкости более 6 мл; учитывается только в сочетании с количеством сперматозоидов в 1 мл эякулята. Олигоспермия — уменьшение объема семенной жидкости менее 2 мл. Уменьшение эякулята менее 1 мл всегда является па­тологическим: такой эякулят часто не содержит сперматозоидов и наблюдается при атрофии яичек. Реже малый объем эякулята в сочетании с отсутствием сперматозоидов и клеток спер­матогенеза (аспермия) наблюдается при облитерации обоих семявыбрасывающих протоков. Аспермия при облитерации семявыносящих протоков не сопровождается уменьшением объе­ма эякулята. Увеличение и уменьшение объема эякулята обусловлено выделением сока пред­стательной железы и семенных пузырьков и тесно связано с заболеванием этих органов или их возрастными изменениями.

114

Цвет нормальной семенной жидкости серовато-белый или молочный. Примесь лейко­цитов придает эякуляту желтоватый оттенок, а эритроцитов — розовый или красный. Бурый цвет эякулята обусловлен примесью измененной крови.

Специфический запах семени — запах «свежих каштанов», обусловлен наличием в спер­ме нормального количества сперматозоидов.

Если количество сперматозоидов резко снижается, запах спермы становится слабым, а при полном отсутствии сперматозоидов может совсем не определяться.

Консистенция. В норме сразу после эякуляции сперма имеет густую, вязкую консистен­цию, обусловленную свертыванием секрета семенных пузырьков. Под влиянием ферментов предстательной железы через 10—30 мин после выделения спермы происходит полное раз­жижение эякулята. Если эякулят длительное время остается вязким, полувязким или вообще не разжижается, следует думать о воспалении предстательной железы или семенных пузырь­ков. Вязкая консистенция спермы препятствует движению сперматозоидов, которые либо вообще не могут двигаться, либо быстро теряют подвижность.

рН нормального эякулята колеблется от 7,2 до 8,0. Постоянная рН среды обеспечивает высокую подвижность сперматозоидов. При воспалении предстательной железы рН стано­вится резко основной (рН 9,0—10,0). При заболевании семенных пузырьков или семявыно-сящего протока реакция эякулята сдвигается в кислую сторону (рН 6,0—6,5) вследствие от­сутствия в нем секрета придаточных половых желез. Если рН семенной жидкости становится меньше 6,0, то сперматозоиды теряют подвижность, и можно говорить о некроспермии.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование эякулята производят после его полного разжижения; изучают нативный препарат, подсчитывают количество сперматозоидов в камере Горяева и анализируют окрашенный мазок. При изучении нативного препарата определяют подвиж­ность сперматозоидов. Сперматозоиды подсчитывают в следующем порядке:

1 — активно-подвижные, т.е. совершающие поступательное движение и пересекающие

поле зрения микроскопа менее чем за 1 с; в норме более 50 %;

2 — малоподвижные с замедленным поступательным движением; в норме менее 50 %, а

также с манежным, колебательным или маятникообразным движением — менее 2 %;

3 — неподвижные; в норме отсутствуют.

Исследование нативного препарата дает ориентировочное представление о количестве сперматозоидов.

При подсчете сперматозоидов в камере Горяева определяют их количество в 1 мл эяку­лята (в норме более 20 млн) и полученном материале (в норме более 80 млн). Уменьшение количества сперматозоидов менее 20 млн в 1 мл эякулята расценивают как олигозооспермию (1-я степень — 10—19 млн в 1 мл, 2-я степень — менее 10 млн в 1 мл).

Патологические формы сперматозоидов также обнаруживают в камере Горяева, и содер­жание их в норме не превышает 40 %. В среднем в сперме здорового мужчины 81 % состав­ляют нормальные сперматозоиды, 15 % сперматозоидов имеют патологию в области голов­ки, 2 % патологию шейки, 2 % патологию хвоста [Евдокимов В.В. и др., 1995]. Увеличение в эякуляте неподвижных (мертвых) сперматозоидов называется некрозооспермией.

Клетки сперматогенеза, которые в норме представлены сперматидами, встречаются в каждом эякуляте в количестве не выше 2—4 %; увеличение до 10 % и более указывает на на­рушение сперматогенеза.

Увеличение содержания в эякуляте патологических форм сперматозоидов — тератоспер-мия. К патологическим формам относятся сперматозоиды с огромными головками, с двумя головками, с двумя хвостами, без хвоста, с утолщенным деформированным телом, с дефор­мированной шейкой, с причудливо закрученным вокруг головки хвостом, с петлей в верхней трети хвоста. Тератоспермия резко уменьшает возможность оплодотворения, а если оно про­изошло, увеличивает возможность возникновения пороков развития у плода. Тератоспермия обычно сочетается с уменьшением количества сперматозоидов и их подвижности. Полное отсутствие сперматозоидов в препарате — азооспермия. Если же в исследуемом эякуляте не обнаружены ни сперматозоиды, ни клетки сперматогенеза, то у больного — аспермия. При­чиной этой патологии является глубокое угнетение сперматогенеза: атрофия семенного эпи­телия в извитых канальцах, утолщение базальной мембраны или их гиалинизация, отсутст­вие в организме гипофизарных гонадотропинов.

8' 115

При изучении нативного препарата иногда выявляют агглютинацию — образование кучек сперматозоидов, склеенных головками или хвостами. В нормальном эякуляте сперма­тозоиды не агглютинируют. Хаотическое скопление, нагромождение сперматозоидов и их способность скапливаться вокруг комочков слизи, клеток, детрита называется псевдоагглю­тинацией. При различной патологии вследствие появления антител против сперматозоидов у них появляется свойство склеиваться (агглютинировать).

Агглютинацию оценивают следующим образом:

1. слабая — в нативном препарате склеены только единичные сперматозоиды;

2. средняя — склеены до 50 % сперматозоидов, но только в области головки;

3. сильная — сперматозоиды склеены как головками, так и хвостами;

4. массовая — склеены почти все сперматозоиды.

Изучение морфологии клеток сперматогенеза, их дифференциацию с лейкоцитами про­водят в окрашенном препарате.

В эякуляте в норме содержится 4—6 лейкоцитов в поле зрения; увеличение носит назва­ние пиоспермии, является следствием воспаления.

Эритроциты в норме не обнаруживают. Появление в эякуляте эритроцитов — гемоспер-мия — наблюдается при варикозном расширении вен семенных пузырьков, камнях в пред­стательной железе, папиломе семенного пузырька и новообразованиях.

Липоидные тельца (лецитиновые зерна) — продукт секреции предстательной железы; в нормальном эякуляте содержатся в большом количестве.

Кристаллы спермина в норме могут появляться при переохлаждении спермы, при недоста­точной функции сперматогенеза. Выявление в эякуляте амилоидных конкрементов указывает на патологический процесс в предстательной железе (хронический простатит, аденома).