Глава 36 антисептические и дезинфицирующие средства

Антисептические и дезинфицирующие средства должны соответствовать следующим требованиям:

•  обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов;

•  оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе в средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратах;

•  быть гипоаллергенными и не повреждать обрабатываемые предметы (не вызывать эрозию металлов, изменять окраску);

•  быть экономически доступными.

По химической природе и происхождению выделяют галогены, окислители, кислоты и щелочи, соли тяжелых металлов, альдегиды, соединения ароматического ряда, красители, детергенты, производные нитрофурана и растительного происхождения.

Галогены и галогенсодержащие соединения.

- Хлорамин Б^*.

- Хлоргексидин.

- Моналазон динатрия (пантоцид^*).

- Йод (раствор йода спиртовой*).

- Йодофоры. Окислители.

- Перекись водорода.

- Калия перманганат. Кислоты и щелочи.

- Кислота борная.

- Аммиак.

Соли тяжелых металлов.

- Ртути дихлорид.

- Серебра нитрат.

- Серебра протеинат (протаргол^*).

- Серебро коллоидное (колларгол^*).

- Меди сульфат.

- Цинка сульфат. Альдегиды и спирты.

- Раствор формальдегида^*.

- Гексаметилентетрамин (уротропин^*).

- Этанол (спирт этиловый^*). Соединения ароматического ряда.

- Резорцинол (резорцин*).

- Фенол .

- Деготь березовый.

- Ихтаммол (ихтиол^*). Красители.

- Бриллиантовый зеленый.

- Метиленовый синий.

- Этакридин (этакридина лактат^*). Детергенты.

- Церигель^*.

- Бензалкония хлорид (роккал^*).

- Мыло зеленое. Производные нитрофурана.

- Нитрофурал (фурацилин^*).

Препараты растительного происхождения.

- Зверобоя продырявленного травы экстракт (новоиманин*).

- Эвкалипта шарикового листьев экстракт (хлорофиллипт^*).

Галогены и галогенсодержащие соединения

Хлорсодержащие вещества

В водных растворах соединения хлора образуют хлорноватистую кислоту (НС1О), дальнейшие превращения которой зависят от pH среды. При кислотной и нейтральной реакции хлорноватистая кислота распадается с освобождением атомарного хлора и кислорода, которые коагулируют белки микробной клетки. В щелочной среде

хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоритного иона (ClO ^-), который обладает свойствами окислителя.

Хлорамин Б* содержит 25-29% активного хлора и обладает антисептическими и дезодорирующими свойствами. Растворы хлорамина Б^* применяют для лечения инфицированных ран, обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария.

Хлоргексидин - дихлорсодержащее производное бигуанида. Оказывает антибактериальное и фунгицидное действия. Применяют препарат для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря). При использовании препарата для обработки рук хирурга возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.

Моналазон динатрия (пантоцид*) - хлорсодержащий препарат, применяемый для обеззараживания воды.

Соединения йода

Йодсодержащие соединения применяют только как антисептики.

Йод (раствор йода спиртовой^*) содержит активный йод. Его применяют для обработки краев ран, операционного поля перед хирургическими операциями. Препарат оказывает сильное раздражающее действие на кожу и может вызывать химический ожог кожи.

Раствор Люголя* - йод в водном растворе калия йодида. В качестве антисептика применяют для смазывания слизистых оболочек при воспалительных и инфекционных поражениях зева, глотки и гортани.

Йодофоры - комплексные соединения йода с высокомолекулярными поверхностно-активными веществами (йодинол*, йодонат*, йодовидон*, йодопирон*). В качестве поверхностно-активных веществ используют поливиниловый спирт^*, п о в и д о н и другие. Преимущества йодофоров перед йодом в том, что они растворимы в воде, оказывают более продолжительное действие, не раздражают кожу и не оставляют следов окраски.

Йодинол^*, йодовидон^* применяют для обработки слизистых оболочек полости рта и носоглотки (смачивание, промывание, орошение), при лечении инфицированных ран и ожогов (примочки).

Йодонат*, йодопирон* используют для обработки рук хирурга и операционного поля.

Окислители

При распаде окислителя выделяется молекулярный или атомарный кислород, который окисляет различные биологические молекулы, вызывая гибель микроорганизмов. Окислители, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.

Перекись водорода при контакте с каталазой разлагается с выделением молекулярного кислорода.

H₂O₂ → 2Н⁺ + O₂.

Бактерицидная активность молекулярного кислорода незначительна. Большее значение в данном случае имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв. Перекись водорода действует и как местное кровоостанавливающее средство. Применяют растворы перекиси водорода при воспалительных заболеваниях слизистых оболочек полости рта и горла, для обработки гнойных ран.

Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода.

2KMnO₄ + H₂O → 2KOH + 2MnO₂ + 3O

Оксид марганца оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях калия перманганат оказывает раздражающее и прижигаю- щее действие. Раствор применяют для промывания ран, полоскания полости рта и горла, смазывания язвенных и ожоговых поверхностей, спринцеваний в гинекологической и урологической практике. Растворы калия перманганата используют для промывания желудка, при отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора.

Кислоты и щелочи

Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением pH среды, что ведет к денатурации белка протоплазмы микробной клетки.

Кислота борная применяется в виде растворов для промывания глаз, при некоторых кожных заболеваниях. Кислота входит в состав многих готовых лекарственных форм (фукорцин^*, бороментол^*).

Аммиак применяют для обработки рук хирурга, рефлекторной стимуляции дыхательного центра.

Соли тяжелых металлов

Соли тяжелых металлов в низких концентрациях блокируют сульфгидрильные группы ферментов, которые необходимы для жизнедеятельности микроорганизмов.

Соли тяжелых металлов способны реагировать с белками тканей. В результате такого взаимодействия белки денатурируют и образуют с ионами металлов альбуминаты. В зависимости от характера металла, кислотного остатка, концентрации соли, степени диссоциации и растворимости местное действие металлов может быть вяжущим, раздражающим или прижигающим.

•  Вяжущее действие - частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей. Образуется пленка и ткани уплотняются, что приводит к уменьшению воспаления.

•  Раздражающее действие. При глубоком проникновении веществ идет раздражение клеток и нервных окончаний.

•  Прижигающее действие - денатурация белков, которая охватывает значительную массу ткани и вызывает некроз.

По силе противомикробного и местного действия тяжелые металлы расположены в следующем порядке: Hg, Ag, Cu, Zn, Bi, Pb.

В медицинской практике применяют препараты ртути, серебра, меди и цинка.

Препараты ртути

Р т у т и д и х л о р и д легко диссоциирует и хорошо растворяется в воде. Соединение оказывает выраженное противомикробное и местное раздражающее действие. Применяют для дезинфекции белья и предметов ухода за больными. Ртути дихлорид обладает высокой токсичностью для человека, легко всасывается через кожу и слизистые оболочки, вызывая тяжелые отравления.

Ртути амидохлорид, ртути окись желтая* применяют при гнойно-воспалительных поражениях кожи и инфек-

ционных заболеваниях глаз. Соединения не растворимы в воде, менее токсичны, не раздражают кожу.

Препараты серебра

Серебра нитрат обладает противомикробным, вяжущим (в концентрации до 2%), прижигающим (в концентрации более 5%) свойствами. Применяют нитрат для лечения кожных язв, эрозий, при поражениях слизистых оболочек глаз (трахома, конъюнктивит). Концентрированные растворы используют для прижигания избыточных грануляций и бородавок.

Серебра протеинат (протаргол^*) и с е р е б р о к о л л о - и д н о е (колларгол^*) - недиссоциирующие органические соединения серебра. Обладают антисептическим, вяжущим и противо- воспалительным свойствами, прижигающего действия на ткани не оказывают. Применяют для смазывания слизистых оболочек верхних дыхательных путей, для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, в глазной практике при конъюнктивите, блефарите и тому подобное. В связи с наличием более эффективных антибактериальных средств препараты серебра широкого применения в настоящее время не имеют.

Препараты меди и цинка

Меди сульфат и цинка с у ль ф а т применяют как антисептические и вяжущие средства в виде растворов при воспалении слизистых оболочек глаз, гортани и мочеиспускательного канала.

Альдегиды и спирты

Альдегиды и спирты обезвоживают микробные клетки, вызывая коагуляцию белка и гибель микроорганизмов.

Раствор формальдегида* оказывает сильное противомикробное действие на вегетативные формы и споры. При местном действии на кожу раствор производит дубящий эффект, в результате чего повреждаются потовые железы и уменьшается потливость кожи. Раствор формальдегида^* применяют для дезинфекции инструментов, предметов ухода за больными, используют при повышенной потливости кожи.

Гексаметилентетрамин (уротропин*) при распаде в организме (в кислой среде) высвобождает формальдегид^*, который ока-

зывает антисептическое действие. Применяют гексаметилентетрамин при инфекциях мочевыводящих путей. В настоящее время, в связи с наличием более эффективных средств, препарат широкого применения не имеет.

Этанол оказывает выраженное противомикробное действие. Его применяют для дезинфекции инструментов, обработки операционного поля и рук хирурга, а также как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов.

Соединения ароматического ряда

Ф ено л обладает сильным противомикробным действием в отношении вегетативных форм микроорганизмов; на споры влияет слабо. Его применяют для дезинфекции предметов домашнего и больничного обихода, инструментов, белья. Фенол и близкие к нему соединения содержатся в дегте березовом и ихтаммоле (ихтиоле^*).

Деготь березовый - продукт перегонки коры березы. Препарат обладает антимикробным, инсектицидным и местнораздражающим действиями. Применяют его при кожных заболеваниях (экземе, псориазе). Деготь березовый входит в состав мази Вилькинсона и линимента бальзамического по А.В. Вишневскому.

Ихтаммол (ихтиол^*) получают при перегонке сланцев. Он обладает противомикробным и противовоспалительным свойствами. Применяют в составе мазей и паст при ожогах и некоторых кожных заболеваниях (рожистое воспаление, экзема и другие). При хронических заболеваниях прямой кишки и воспалительных поражениях женских половых органов ихтаммол используют в виде суппозиториев.

Резорцинол применяют при кожных заболеваниях (экзема, себорея, зуд).

Красители

Красители занимают пограничное положение между антисептическими и химиотерапевтическими средствами, так как они действуют преимущественно на грамположительные бактерии и обладают низкой токсичностью. В белковой среде (гной, кровь) противомикробное действие красителей снижено.

Различают красители по химической структуре.

• Производное трифенилметана - бриллиантовый зеленый.

•  Производное фенотиазина - метиленовый синий.

•  Производное акридина - этакридина лактат.

Бриллиантовый зеленый - наиболее активный антисептик из числа красителей. Водные и спиртовые растворы используют для обработки царапин, ссадин. В дерматологии растворы бриллиантового зеленого применяют для лечения пиодермий (гнойничковые заболевания кожи) и блефаритов (инфекционные поражения век).

Метиленовый синий применяют наружно в качестве антисептика при ожогах и пиодермии, а также внутрь при инфекциях мочевыводящих путей. Метиленовый синий обладает окислительно- восстановительными свойствами и может играть роль акцептора и донора ионов водорода в организме. На этом основано его применение в качестве антидота при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. При лечении отравлений ядами раствор метиленового синего вводят внутривенно.

Эта к ри дин а ла к тат (риванол^*) оказывает противомикробное действие, главным образом при стрептококковых инфекциях. Риванол^* применяют как наружное профилактическое и лечебное антисептическое средство в хирургической, гинекологической, урологической, офтальмологической и дерматологической практиках.

Детергенты

Детергенты (от лат. detergere - очищать) обладают выраженной поверхностной активностью. При добавлении в воду они изменяют поверхностное натяжение, тем самым, способствуя очищению кожи и предметов от жира, микроорганизмов.

Противомикробное действие детергентов основано на: снижении поверхностного натяжения у границы раздела фаз (происходит нарушение транспортировки ионов и веществ, необходимых для жизнедеятельности микробной клетки); уменьшении активности ферментных систем микробной клетки.

Различают анионные (мыло зеленое) и катионные (церигель^*, бензалкония хлорид) детергенты. Катионные детергенты обладают более выраженными моющими и противомикробными свойствами.

Применяют детергенты для обработки рук хирурга, операционного поля и раневых поверхностей, для дезинфекции хирургических инструментов, предметов ухода за больными и тому подобное.

Производные нитрофурана

Антисептики нитрофуранового ряда обладают высокой противомикробной активностью и малой токсичностью для человека.

Нитрофурал (фурацилин^*) получил наибольшее распространение в качестве антисептика, его применяют наружно для обработки ран, кожи, слизистых оболочек и промывания серозных и суставных полостей. Препарат не вызывает раздражения тканей.

Препараты растительного происхождения

Новоиманин* получают из зверобоя продырявленного, применяют для лечения абсцессов, флегмон, инфицированных ран. Препарат действует преимущественно на грамположительные микроорганизмы.

Хлорофиллипт* содержит смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта. Применяют местно при лечении ожогов и трофических язв, внутрь при стафилококковых инфекциях в кишечнике. При использовании хлорофиллипта^*возможны аллергические реакции.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Химиотерапевтические средства действуют по принципу угнетения деления бактерий, простейших, вирусов, грибов, гельминтов и злокачественных трансформированных клеток без подавления пролиферации клеток макроорганизма.

Химиотерапия - лечение инфекционных, паразитарных болезней и злокачественных новообразований химиотерапевтическими средствами. Термин был предложен Паулем Эрлихом и обозначал: «использование ЛВ, поражающих паразита и не причиняющих вреда организму хозяина».

При практическом применении химиотерапевтических средств необходимо соблюдать ряд правил (принципов химиотерапии):

• Использование препарата, к которому чувствителен возбудитель болезни, поэтому необходимо определить возбудителя заболевания и его чувствительность к химиотерапевтическому средству.

•  Лечение нужно проводить как можно раньше, так как микробные клетки находятся в состоянии активного роста и наиболее чувствительны к действию препарата. Кроме того, раннее начало лечения ограничивает возможность распространения инфекции.

•  Выбор пути введения препарата и лекарственной формы с целью обеспечения наибольшего контакта химиотерапевтического средства с возбудителем заболевания.

•  Лечение начинают с ударных доз и продолжают максимально допустимыми дозами, точно соблюдая интервал между введениями; при несоблюдении этого принципа может возникнуть обострение болезни и развиться лекарственная устойчивость микроорганизмов.

•  Правильное определение оптимальной продолжительности лечения. Необходимо доводить курс лечения до конца во избежание рецидива болезни или перехода ее в хроническое течение.

•  Комбинированная химиотерапия иногда повышает эффективность лечения и уменьшает вероятность развития устойчивых форм микроорганизмов.

•  При необходимости следует проводить повторные курсы лечения для профилактики рецидивов болезни.

Химиотерапевтические средства по спектру действия делят на антибактериальные, противогрибковые, противовирусные, противопротозойные и противоглистные группы.