30.7. Желчегонные средства

Желчегонные средства - ЛС, повышающие секрецию желчи и/или способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку.

Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени (холеретики)

•  Препараты, содержащие желчные кислоты, - холензим*, аллохол*, лиобил^*, панзинорм^*, фестал^*, дигестал^*, энзистал^*.

•  Синтетические холеретики - гидроксиметилникотинамид (никодин^*), цикловалон, осалмид (оксафенамид^*).

•  Холеретики растительного происхождения - бессмертника песчаного цветки (фламин^*), кукурузы столбики с рыльцами, холосас^*, лив-52^*.

•  Препараты, увеличивающие секрецию водного компонента желчи (гидрохолеретики), - валерианы корневища с корнями.

Желчесодержащие холеретики повышают секрецию желчи за счет стимуляции секреторной функции паренхимы печени. Кроме того, они стимулируют рецепторы слизистой оболочки тонкой кишки, что усиливает образование желчи; повышают осмотическую фильтрацию в желчные капилляры воды и электролитов; усиливают ток желчи по желчным путям, что предупреждает восхождение инфекции и приводит к уменьшению воспалительного процесса; повышают содержание в желчи холатов, что снижает возможность образования холестериновых камней. Все препараты этой группы противопоказаны при нарушениях проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха).

Холензим* выпускают в таблетках, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенные ткани поджелудочной железы и слизистой оболочки тонких кишок убойного скота. Применяют при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Аллохол* - 1 таблетка содержит желчи животной сухой 80 мг, экстракта чеснока сухого 40 мг, экстракта крапивы сухого 5 мг и активированного угля 25 мг. Оказывает желчегонное действие, угнетает процессы брожения в кишечнике. Показания: хронический гепатит, холангит, холецистит, атонический запор. Противопоказания: нарушения проходимости желчевыводящих путей (обтурационная желтуха), острый гепатит, дистрофия печени, язвенная болезнь желудка

и двенадцатиперстной кишки. Побочные эффекты: диарея, аллергические реакции.

Ли о б и л * - препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем холензим и аллохол. Принимают по 1-3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3-4 нед.

Панзи норм^*, ф е с т а л ^*, дигестал^*, э н з и с т а л ^* - средства, улучшающие пищеварение в ЖКТ.

Синтетические желчегонные средства могут оказывать также противовоспалительное и антимикробное (гидроксиметилникотинамид) действие.

Гидроксиметилникотинамид - производное амида никотиновой кислоты и формальдегида. Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2-3 нед.

Цикловалон - производное циклогексанона. Принимают по 1 таблетке 3-4 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.

Осалмид - производное салициловой кислоты. Обладает способностью значительно увеличивать объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень ХС и билирубина в крови. Назначают по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 1-2 нед.

Желчегонный эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в их составе эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов, витаминов и других веществ.

Бессмертника песчаного цветки содержат сумму флавонов, применяют в виде настоя в 1/2 стакане в теплой воде 2-3 раза за 15 мин до еды или в виде сухого экстракта бессмертника 3 раза в день перед едой в течение 2-4 нед. Ф л а м и н * - сухой концентрат бессмертника.

Кукурузы столбики с рыльцами применяют в виде отвара (10 г на 200 мл воды) 1/4 стакана 3 раза в день перед едой в течение 3-5 нед или в виде жидкого экстракта на 70% растворе этанола по 30-40 капель 2-3 раза в день перед едой в течение 3-5 нед.

Холосас* - сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1-2 чайные ложки 2-3 раза в день перед едой 2-4 нед.

Ли в - 5 2 * - таблетированный сбор гималайских трав, оказывает желчегонный и гепатопротекторный эффекты.

К растительным холеретикам относят также холагол^*(пигменты корня куркумы и эмодин крушины), листья вахты трехлистной, оду-

ванчика лекарственного корни, плоды тмина, тысячелистника обыкновенного трава, корень цикория, трава чистотела, пижма и петрушка. Препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержание холатов (бессмертник, шиповник, холагол*), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное (холосас^*, шиповник), холеспазмолитическое (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическое (пижма, петрушка) действие.

Механизм действия гидрохолеретиков обусловлен увеличением количества желчи за счет водного компонента, ограничением обрат- ного всасывания воды и электролитов в желчевыводящих путях, повышением коллоидной устойчивости и текучести желчи. Этот эффект может быть вызван применением минеральных вод, содержащих сульфат-анионы, связанные с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Минеральные воды принимают за 20-30 мин до еды по И стакана 3-4 раза в день, при хорошей переносимости - по 1 стакану 3-4 раза в день.

Валерианы лекарственной корневища с корнями - (см. раздел «Седативные средства») также обладают гидрохолеретическим дейс- твием.

Препараты, стимулирующие выведение желчи

•  Холекинетики - препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей - ксилит^*, сорбитол, магния сульфат, карловарская соль искусственная^*, берберин^*, пижмы обыкновенной цветки;

•  Холеспазмолитики (холелитики) - препараты, вызывающие расслабление тонуса желчных путей - олиметин^*.

Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, что вызывает выделение холецистокинина, способствующего сокращению желчного пузыря и расслаблению желчевыводящих путей.

Ксилит* получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по 100-200 г. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1-3 мес.

С о р б и т о л образуется при гидрировании глюкозы. Применяют в виде 10% раствора по 50-100 мл 2-3 раза за 30 мин до еды в течение 1-3 мес.

М а г н и я с у л ь ф а т принимают в виде 20-25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней.

Карловарская соль искусственная* принимают по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды.

Берберин^* - алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3-4 нед.

П и ж м ы о б ы к н о в е н н о й ц в е т к и принимают в виде настоя (10 г на 200 мл воды) по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2-3 нед.

Холекинетическим эффектом обладают также растительные масла: подсолнечное, оливковое, облепиховое, которые применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Холеспазмолитики - препараты, вызывающие снижение тонуса желчных путей. Холеспазмолитический эффект могут оказывать М-холиноблокаторы (см. раздел «Средства, блокирующие холинергические синапсы»), нитроглицерин, метилксантины. Оказывая спазмолитическое действие, препараты облегчают отхождение желчи и устраняют гиперкинетические дискинезии желчевыводящих путей.

Олиметин* - капсулы, содержащие масло аира, оливковое масло, масло листьев мяты перечной, терпентинное масло и серу очи- щенную. Эфирные масла, входящие в состав препарата, оказывают спазмолитическое, желчегонное, противовоспалительное действие. Сера очищенная служит гомеопатическим компонентом, уменьшающим застой желчи. Показания: средство для профилактики желчнокаменной болезни, применяют по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1-2 мес. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активный гепатит.