Глава 12 противоэпилептические средства

Противоэпилептические средства применяют при эпилепсии для предупреждения или купирования эпилептических припадков (судорог или соответствующих им эквивалентов). Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся повторными относительно стереотипными припадками. Эпилептические припадки обусловлены возникновением патологических электрических разрядов в головном мозге. Поскольку эти разряды могут возни- кать в различных отделах коры и подкорковых структур, припадки могут сопровождаться различными психическими, двигательными и вегетативными проявлениями.

Выделяют следующие формы эпилепсии.

•  Генерализованные припадки (на ЭЭГ регистрируют судорожные волны в обоих полушариях).

- Большие судорожные припадки (grand mal) - генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, заканчивающиеся общим расслаблением мышц. Если у больного большие припадки следуют один за другим более 5 мин без восстановления сознания, то такое состояние считают эпилептическим статусом.

- Малые судорожные припадки (petit mal, абсансы) - кратковременные эпизоды потери сознания (длительностью 5-10 сек) с характерными изменениями на ЭЭГ.

- Миоклонус-эпилепсия - одиночные или повторяющиеся непроизвольные подергивания групп мышц (обычно кратковременные, без потери сознания).

•  Парциальные (фокальные) судорожные припадки (изменения на ЭЭГ наблюдают в ограниченной области головного мозга) вклю-

чают различные формы эпилептических припадков, возникающих с потерей или без потери сознания.

Патогенез развития эпилепсии недостаточно изучен. Важное значение в развитии эпилептогенной активности головного мозга при- дают нарушению баланса между тормозными (ГАМК, глицин) и возбуждающими нейромедиаторами (глутамат, аспартат). Медиаторы возбужающего характера (аминокислоты) взаимодействуют с нейрональными рецепторами (NMDA и AMPA), связанными с быстрыми натриевыми каналами. Показано, что содержание глутамата в тканях мозга в области эпилептогенного очага повышено, а содержание ГАМК в тканях мозга больных эпилепсией понижено.

По механизму действия противоэпилептические средства можно разделить на средства, усиливающие тормозные эффекты в ЦНС (повышают ГАМК-ергическую активность), и средства, угнетающие процессы возбуждения ЦНС (блокируют натриевые каналы, угнетают действие возбуждающих аминокислот). Отдельную группу составляют средства для лечения абсансов. Эти средства блокируют нейрональные низкопороговые кальциевые каналы (Т-типа).