33.3. Медленно действующие противоревматоидные средства

К медленно действующим противоревматоидным средствам относят препараты золота, пеницилламин, 4-аминохинолины (хлорохин и гидроксихлорохин).

Препараты золота используют для лечения ревматоидного артрита. Механизм противовоспалительного действия окончательно не выяснен. Установлено, что эти соединения угнетают активность макрофагов, а также уменьшают продукцию медиаторов воспаления иммунокомпетентными клетками, в том числе вызывают угнетение продукции

ИЛ-1.

Препараты золота избирательно накапливаются в синовиальных тканях, а также в печени, почках, селезенке, лимфатических узлах. При систематическом назначении терапевтический эффект заметен через 4-6 мес.

Натрия ауротиомалат вводят внутримышечно, ауранофин - внутрь.

Среди побочных эффектов наиболее часто возникают нарушения со стороны органов пищеварительной системы (стоматит, энтероколит, металлический привкус во рту), угнетение кроветворения, нару- шение функций почек (протеинурия), гепатотоксическое действие, пигментация кожи.

Так же, как и препараты золота, длительную ремиссию при ревматоидном артрите вызывает пеницилламин, который также оказы- вает выраженный терапевтический эффект через 3-4 мес лечения. Препарат назначают внутрь. Побочные эфекты пеницилламина ограничивают его применение (примерно 40% больных преждевременно прекращают лечение). Пеницилламин может вызывать дерматиты, нарушения функций почек, угнетение кроветворения (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), возможен фиброз легких.

Менее токсичны, но и менее эффективны 4-аминохинолины - хлорохин (хингамин*, делагил*) и гидроксихлорохин (плаквенил*). При систематическом применении эти препараты начинают оказывать терапевтический эффект приблизительно через 1 мес. При их применении возможны тошнота, головная боль, нарушение зрения, протеинурия, дерматиты.

При ревматоидном артрите применяются также метотрексат и сульфасалазин.