29.2. Средства, снижающие тонус

И СОКРАТИТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ МИОМЕТРИЯ

Средства, уменьшающие сократительную активность и тонус миометрия тела матки, применяют для предупреждения и прекращения преждевременной родовой деятельности (токолитические средства, токолитики) с целью сохранения беременности при угрозе выкидыша и при преждевременных родах (в третьем триместре беременности). ЛС, снижающие тонус шейки матки, назначают для ускорения родоразрешения, при диагностических и лечебных манипуляциях в полости матки и др.

К токолитикам относятся р₂-адреномиметики, гестагены, некоторые средства для наркоза и анксиолитики, миотропные спазмолитики и антагонисты рецепторов окситоцина.

•  β₂-Адреномиметики: гексопреналин (Гинипрал*), саль- б у т а м о л (например, Альбутерол^*, Сальбупарт^*), т е р б у - талин (например, Бриканил*), фенотерол (например, Беротек^*, Партусистен^*).

•  Гестагены: этинилэстрадиол + ацетомепрегенол (Эгестренол^*), гидроксипрогестерона капроат (Оксипрогестерон^*).

•  Средства для наркоза (энфлуран) и анксиолитики(диазепам).

•  Спазмолитики миотропного действия: магния сульфат.

•  Антагонист окситоциновых рецепторов: Атосибан*. Гексопреналин - селективный агонист β₂-адре-

норецепторов, обладает выраженным и длительным действием. Применяется при преждевременных родах в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки, для торможения преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки, для иммобилизации матки перед, во время и после наложения акушерских щипцов и перед кесаревым сечением; для быстрого подавления схваток при родах в случае острой внутриматочной асфиксии плода (фетальный дистресс),перед ручным поворотом плода из поперечного положения, в случае выпадения (пролапса) пуповины, а также при осложненной родовой деятельности.

Противопоказания к назначению гексопреналина те же, что и для всех β₂-адреномиметиков: гиперчувствительность, тяжелое маточное кровотечение, преждевременная отслойка плаценты, инфекционные поражения эндометрия; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, щитовидной железы, закрытоугольная форма глаукомы. Побочные действия: легкий тремор (более выраженный на руках), чувство напряжения скелетной мускулатуры, расширение периферических сосудов, головная боль, сердцебиение (при повышенной чувствительности к р₂-адреностимуляторам); редко - кратковременные мышечные судороги, аллергические реакции, снижение диуреза. В течение нескольких первых дней лечения возможно временное снижение концентрации кальция в плазме. В акушерской практике стимуляторы р₂-адренорецепторов несовместимы с ЛС, содержащими кальций, витамин E и с алкалоидами спорыньи.

Сальбутамол - селективный агонист р₂-адренорецепторов миометрия. В терапевтических дозах не оказывает выраженного воздействия на р₁-адренорецепторы сердца, других внутренних органов (не вызывает понижения тонуса мочевого пузыря). Применяется при угрожающем аборте в III триместре беременности.

Тербуталин - селективный агонист β₂-адренорецепторов миометрия, устраняет преждевременные сокращения миометрия при угрозе преждевременных родов и угрожающем выкидыше (с 16-й нед беременности) и при наложении швов при операции на матке. При акушерских показаниях применяется внутривенно капельно, длительность инфузии - 8 ч. Раствор необходимо защищать от солнечного света.

Фенотерол - стимулятор β₁- и в большей степени β₂-адренорецепторов. Применяется при угрозе преждевременных родов, при дискоординации сократительной деятельности (сократительная атаксия)и чрезмерном напряжении матки, для расслабления матки при операциях у беременных.

Этинилэстрадиол +Ацетомепрегенол (Эгестре- нол^*) ослабляет физиологические эффекты окситоцина, уменьшает возбудимость и сократимость миометрия. Назначают внутрь в таблетках при привычных и угрожающих выкидышах в I триместре беременности, нарушениях менструального цикла и для контрацепции. Побочные эффекты: тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез.

Гидроксипрогестерон выпускают в форме масляного раствора для инъекций, применяют при привычных и угрожающих выкидышах в первой половине беременности, при раке матки и раке молочной железы. Противопоказан во второй половине беременности. Применение гидроксипрогестерона сопровождается выраженной тахикардией.

Энфлуран - летучая жидкость, средство для ингаляционного наркоза. Применяют для аналгезии при родах и для ослабления чрезмерно сильных родовых схваток.

Диазепам - анксиолитик, применяют при угрожающих преждевременных родах с риском аборта (только после I триместра беременности).

Магния сульфат подавляет сократительную активность миометрия, оказывает спазмолитическое миотропное действие, свя- занное с функциональным антагонизмом ионов магния и кальция. В акушерской практике применяют при эклампсии для снижения АД, профилактики и устранения судорог, вводят парентерально.

Атосибан - антагонист окситоциновых рецепторов, применяют при угрозе прерывания беременности.

Средства, понижающие тонус шейки матки

В первом периоде родов сократительная активность матки возрастает одновременно с раскрытием шейки матки. В случае отставания раскрытия шейки необходимо применить ЛС, ускоряющие этот процесс. В настоящее время с этой целью чаще используют препараты простагландинов (динопрост и динопростон), реже - М-холиноблокаторы (атропин).