20.3. Антигипертензивные средства миотропного действия

Тонус периферических кровеносных сосудов (как указывалось выше) - один из трех основных факторов, определяющих уровень АД. Антигипертензивный эффект сосудорасширяющих средств миотропного действия связан с их спазмолитическим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Кровеносные сосуды расширяются, снижается ОПСС и АД. При этом как типичный побочный эффект отмечают рефлекторную тахикардию различной степени (рефлекс инициируется с барорецепторов дуги аорты и каротидного клубочка). Кроме того, снижение перфузии почечной паренхимы приводит к увеличению секреции ренина юкстагломерулярными клетками. При длительном применении этих препаратов в организме задерживаются натрий и вода.

В норме тонус кровеносных сосудов регулируют нейрогуморальные механизмы. Нейрональная регуляция осуществляется сим- патической нервной системой (стимуляция постсинаптических α₁-адренорецепторов повышает тонус сосудов). Гуморальные системы регуляции тонуса сосудов многочисленны. Вазоспастическим действием обладают циркулирующие моноамины (адреналин, норадреналин), ангиотензин II, вазопрессин; понижают тонус сосудов эндотелиальный релаксирующий фактор (NO), натрийуретические пептиды (А, В и С) и др. (табл. 20-1).

Таблица 20-1

Вазоактивные эндогенные вещества

В зависимости от механизмов снижения тонуса сосудов антигипертензивные средства миотропного действия классифицируют на следующие группы:

•  блокаторы кальциевых каналов;

•  активаторы калиевых каналов;

•  донаторы оксида азота (NO);

•  прочие.