19.2. Средства, применяемые при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда - форма ишемической болезни, обусловленная острым нарушением коронарного кровотока в результате тромбоза

или тромбоэмболии коронарной артерии. При этом ниже места окклюзии возникает некроз (ишемический инфаркт). Инфаркт миокарда может выступать как осложнение стенокардии или как первое проявление ишемической болезни сердца. Основные задачи фармакотерапии в острый период инфаркта миокарда - уменьшение смертности и профилактика осложнений. Для борьбы с болевым синдромом применяют: нейролептанальгезию (фентанил + дроперидол), опиоидные анальгетики (м о р ф и н и др.), неопиоидный анальгетик из группы средств для ингаляционного наркоза а з о т а з а к и с ь ^*. Частое осложнение острого периода инфаркта миокарда - желудочковые аритмии (экстрасистолы, способные привести к фибрилляции с последующей асистолией). С целью их купирования применяют противоаритмическое средство класса IВ - лидокаин. Он устраняет экстрасистолы, не снижая сократительную активность желудочков. Для гемодинамической разгрузки сердца и профилактики острой сер- дечной недостаточности внутривенно вводят н и т р о г л и ц е р и н . С первых часов острого периода инфаркта миокарда проводят профилаку тромбообразования. С этой целью применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, тирофибан) и антикоагулянты прямого действия (гепарин*, фраксипарин*), которые впоследствии могут быть заменены антикоагулянтами непрямого действия (аценокумарол, вар- ф а р и н ). Для растворения свежих тромбов допускают применение фибринолитических средств (с т р е п т о к и н а з а , а л т е п л а з а ). Кроме того, могут применять различные средства симптоматической терапии. Их подбор индивидуален в каждом конкретном случае.