Глава 21 средства, повышающие артериальное давление (гипертензивные средства)

Препараты, повышающие АД, применяют при лечении артериальной гипотензии (снижение систолического АД менее 105 мм рт.ст.). Гипотензия может быть хронической и острой (шок, коллапс, острая кровопотеря). Хроническая гипотензия может быть первичной (идиопатической) и вторичной (при которой необходима лекарственная терапия).

Основные причины развития гипотензии - снижение сердечного выброса и/или снижение ОПСС.

Для лечения артериальной гипотензии применяют следующие препараты.

•  Средства, повышающие сердечный выброс и тонус периферических сосудов.

- Адреномиметики: эпинефрин (адреналин*).

•  Средства, повышающие преимущественно тонус периферических сосудов.

- Адреномиметики: н о р э п и н е ф р и н (норадреналина гидротартрат^*), фенилэфрин (мезатон^*).

- Ангиотензинамид,гипертензин*. Адреномиметики применяют при острой артериальной гипо-

тензии, вводят внутривенно (в виде инфузии). Фенилэфрин вводят также подкожно или внутримышечно. Эпинефрин - высо- коэффективное средство при анафилактическом шоке (см. раздел «Адреномиметические средства»).

Ангиотензинамид - амид ангиотензина II, стимулирует ангиотензиновые рецепторы артериол, оказывая выраженное и быстрое сосудосуживающее действие (по активности превосходит эпинефрин). Наиболее выражено сужение сосудов внутренних органов, кожи и почек. Стимулирующее влияние ангиотензинамида на продукцию альдостерона приводит к задержке в организме натрия и воды, увеличению объема внеклеточной жидкости, повышению АД. Под влиянием ангиотензинамида увеличивается выделение адреналина из мозгового вещества надпочечников; препарат также стимулирует сосудодвигательный центр и симпатические ганглии. Препарат применяют при острой артериальной гипотензии; вводят внутривенно. Действует он кратковременно. Поскольку 50% введенной дозы, по-видимому, разрушается за один кругооборот крови, препарат вводят инфузионно с определенной скоростью для обеспечения необходимого АД. Побочные эффекты: аллергические реакции, брадикардия, головные боли.

В определенных случаях можно применять кардиотонические средства: сердечныегликозиды, допамин (см. главу«Кардиотонические средства»).

При гиповолемической форме гипотензии (например, при кровопотере) применяют переливание крови, инфузию крове- и плазмозаменителей или изотонического раствора натрия хлорида (см. главу «Плазмозамещающие и дезинтоксикационные средства»).

При хронической гипотензии возможно применение кофеина, никетамида (см. раздел «Психостимуляторы» главу «Аналептики»), эфедрина (см. раздел «Симпатомиметические средства»), препаратов общетонизирующего действия (препараты лимонника, элеутерокока, женьшеня и др.).