15.7. Ноотропные средства

Термин «ноотропные средства» происходит от двух греческих слов noos - ум, разум, мышление и tropos - стремление, в названии отражена направленность действия препаратов этой группы на высшие интегративные функции головного мозга: интеллектуальные и мнестические функции.

Ноотропные средства составляют особую группу нейропсихотропных препаратов, их специфический эффект определяется способностью улучшать процессы памяти и обучения, когнитивные функции, нарушенные при различных заболеваниях и агрессивных воздействиях, целый ряд ноотропных средств по химической структуре имеет сходство с ГАМК.

Пирацетам (Ноотропил^*), производное пирролидина, циклическое производное ГАМК, препарат обладает антигипоксическими свойствами и умеренным противосудорожным действием, ноотроп- ное действие препарата связано с улучшением метаболических процессов в нервной клетке: повышает синтез ФЛ и белка, активирует аденилатциклазу, повышает уровень АТФ, усиливает утилизацию глюкозы в мозге, увеличивает микроциркуляцию, не вызывая сосудорасширяющего действия.

С пирролидиновым кольцом связывают способность препарата стимулировать рецепторы, для взаимодействия с нейропептидами (вазопрессин, субстанция Р, адренокортикотропный гормон) улучше- ние мнестических функций ноотропила связано с активацией AMPA- рецепторов.

Препарат хорошо всасывается в кишечнике (биодоступность 95%), не связывается с белками плазмы крови, в отличие от ГАМК пирацетам хорошо проходит через ГЭБ, а также другие гистогематические барьеры, в том числе через плацентарный; препарат избирательно накапливается в тканях коры головного мозга; выводится преимущественно в неизмененном виде почками.

При почечной недостаточности дозу препарата следует корректировать в сторону уменьшения, действие препарата развивается постепенно, поэтому вводится внутрь или парентерально длительно 1-6 мес.

Пирацетам применяют при деменции (слабоумии), развившейся вследствие нарушения мозгового кровообращения и дегенеративных поражений головного мозга (атеросклероз сосудов мозга, постинсультный период, черепно-мозговые травмы) и других заболеваниях, со снижением памяти, концентрации внимания, а также при хроническом алкоголизме для снятия абстинентного синдрома и в комплексной терапии эпилепсии; в педиатрии при умственной отсталости у детей.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота, нервозность, раздра- жительность, расстройства сна, расстройства функции ЖКТ (диарея,

рвота, тошнота), однако в большинстве случаев препарат хорошо переносится.

Никотиноил-ГАМК (Пикамилон*) - комбинированный препарат ноотропных средств с витаминами, представляет собой молекулу ГАМК, соединенную с никотиновой кислотой.

Введение никотиновой кислоты в комплекс позволяет получить вазодилатирующий эффект, улучшить мозговое кровообращение и доставку ГАМК в мозг, кроме того, никотиновая кислота обладает гиполипидемическим действием, что может оказывать положительное действие при атеросклерозе сосудов мозга. Препарат следует назначать с осторожностью больным с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте. Среди побочных эффектов отмечают аллергические реакции, тошноту, головную боль, возбуждение, раздражительность.

Гопантеновая кислота (Пантогам*) и пиритинол (Пиридитол*, Энцефабол*), эти препараты обладают антигипоксическим действием, имеют широкое терапевтическое действие, оказывают благоприятное влияние на метаболические процессы в тканях мозга. Пиритинол представляет собой остатки двух молекул пиридоксола, соединенные между собой дисульфидным мостиком, поэтому его сле- дует назначать с осторожностью пациентам с гиперчувствительностью к пиридоксину.