18.5. Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии

Аденозин

Естественный нуклеозид, агонист аденозиновых рецепторов. Быстро захватывается кардиомиоцитами, поэтому обладает чрезвы- чайно коротким периодом полуэлиминации (t_1/2 - 10 сек) и невысокой

продолжительностью действия (около 1 мин). Вводят внутривенно болюсно. В качестве противоаритмического средства применяется только при наджелудочковых тахиаритмиях (например, при синдроме преждевременного возбуждения желудочков). Антиаритмическое действие обусловлено способностью аденозина вызывать короткую атриовентрикулярную блокаду, приводящую к прекращению циркуляции возбуждения между желудочками и предсердиями по механизму reentry. Кроме того, стимуляция А₁-рецепторов приводит к угнетению автоматизма синусного узла, увеличению ЭРП атрио- вентрикулярного соединения и снижению сократимости миокарда. Последнее в виде кратковременной асистолии относят к побочным эффектам препарата. Кроме того, аденозин может вызывать нарушения дыхания (диспноэ).

Сердечные гликозиды

Противоаритмическим действием обладает препарат наперстянки дигоксин. Его назначают в основном при тахисистолической форме мерцательной аритмии.

Мерцание предсердий обусловлено повышением их автоматизма и беспорядочной циркуляцией возбуждения (см. рис. 18-5, в). Частота их сокращений достигает 300 в минуту. При этом естественная проводимость атриовентрикулярного соединения позволяет пропустить только каждый 2-й или каждый 4-й импульс. Частота сокращения желудочков в такой ситуации составляет 150 (тахисистолическая форма мерцательной аритмии) или 75 (нормосистолическая форма) ударов в минуту соответственно.

Дигоксин снижает атриовентрикулярную проводимость - обладает отрицательным дромотропным эффектом. При этом даже неполная блокада (переход от тахисистолической формы мерцательной аритмии к нормосистолической) способна нормализовать частоту сокращения желудочков. В случае, если дигоксин вызывает полную поперечную блокаду, мерцание предсердий переходит в трепетание, а желудочки начинают сокращаться в автономном (идиовентрикулярном) ритме. Роль водителя такого ритма берет на себя группа кардиомиоцитов пучка Гиса. Она генерирует импульсы с частотой 40-60 в мин. Сокращения желудочков урежаются, но при этом становятся более скоординированными, что положительно сказывается на гемодинамике.

Препараты калия и магния

Калия хлорид, наиболее эффективный в виде поляризующих смесей, а также калия и магния аспарагинат (панангин^* и аспаркам^*) используют только при тахиаритмиях и экстрасистолии, обусловленных сниженной концентрацией этих ионов в крови. Вводят внутрь или внутривенно.

Побочные эффекты:

•  парестезии;

•  диспепсия;

•  атриовентрикулярный блок.

Магния сульфат применяют для купирования аритмий типа «пируэт». Вводят внутривенно.