Глава 43 общие принципы лечения отравлений

Отравление - патологический процесс, развивающийся вследствие попадания в организм человека токсических доз химических веществ (в том числе лекарственных). При отравлении возникает угроза здоровью и жизни человека.

Наиболее часто диагностируют острые отравления алкоголем (и его суррогатами), снотворными средствами, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими веществами, ФОС, средствами бытовой химии, уксусной эссенцией и некоторыми другими соединениями.

Провизор, обнаруживая факт отравления, должен оценить степень его тяжести и оказать первую доврачебную помощь.

В зависимости от степени тяжести отравления, больному необходимо провести соответствующие мероприятия. При легких отравлениях и отравлениях средней тяжести достаточно удалить из организма вещес- тво, вызвавшее интоксикацию. В тяжелых случаях пациент нуждается в специализированной помощи в токсикологическом центре или в отделении реанимации и анестезиологии профильного стационарного лечебного учреждения - больницы скорой медицинской помощи или инфекционной больницы (при пищевых отравлениях и токсикоинфекциях).

УДАЛЕНИЕ ЯДА И ЗАДЕРЖКА ЕГО ВСАСЫВАНИЯ В КРОВЬ

•  Яд, попавший на одежду, кожу, волосы, слизистые оболочки глаз или полости рта, удаляют многократным промыванием под струей холодной воды.

•  Для удаления яда, попавшего в желудок, вызывают рвоту или промывают желудок.

•  При возникновении рвоты у больных, находящихся в бессознательном состоянии, необходимо принять меры по предупреждению попадания рвотных масс в дыхательные пути (повернуть голову набок), обеспечить их проходимость.

•  Для задержки всасывания токсических веществ из желудка и кишечника больному назначают адсорбирующие средства (взвесь крахмала, активированный уголь, полифепан^*).

•  Для прекращения поступления токсических газов и летучих жидкостей, попавших в организм через легкие, следует прекратить их ингаляцию (удалить пострадавшего из отравленной атмосферы, надеть противогаз) и обеспечить поступление свежего чистого воздуха.

•  Если яд был введен подкожно или внутримышечно, то для уменьшения всасывания яда в кровь выше места инъекции накладывают жгут, а на область инъекции помещают пузырь со льдом.

УМЕНЬШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА В КРОВИ И УДАЛЕНИЕ ЕГО ИЗ ОРГАНИЗМА

Уменьшение концентрации всосавшегося в кровь яда достигают путем введения в организм больших количеств воды - обильное питье (до нескольких литров жидкости), а также внутривенного введения изотонического раствора.

Методы удаления яда из организма.

Форсированный диурез - применяют дезинтоксикационные плазмозаменители, выводящие токсины из тканей в сосудистое русло (400 мл гемодеза внутривенно, медленно), одновременно с водной нагрузкой (до 2 л изотонического раствора внутривенно), а затем назначают активные мочегонные средства (20-80 мг фуросемида струйно в резинку пережатой капельницы). Методом форсированного диуреза выводятся только свободные (несвязанные с белками и липидами крови) молекулы. Контроль эффективности производят по объему выделяемой мочи.

• Противопоказания.

- Сердечная недостаточность.

- Непроходимость мочевыводящих путей.

- Отек мозга.

- Отек легких.

Перитонеальный диализ - промывание брюшинной полости раствором кристаллоидов (раствор Рингера-Локка). Жидкость вводят через иглу или тонкий катетер в брюшинную полость.

Плазмаферез (гравитационная хирургия крови) - повторные цент- рифугирования 200-400 мл крови больного с отбрасыванием плазмы (содержащей белки, связывающие яды) и разведением форменных элементов крови плазмозаменителями.

Гемодиализ и гемосорбция (искусственная почка) - процесс прохождения крови через диализатор, имеющий полупроницаемую мембрану, задерживающую не связанные с белками яды, и через колонки со специальными сортами активированного угля или ионообменных смол, на которых адсорбируются яды.

Замещение крови - сочетание кровопускания с переливанием донорской крови.

Гипербарическая оксигенация - помещение больного в барокамеру с подачей кислорода под давлением. При этом происходит удаление газов (угарный газ) и летучих веществ, обладающих большим, чем кислород, сродством к гемоглобину при обычном давлении.

ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ВСОСАВШЕГОСЯ В КРОВЬ ЯДА

Обезвреживание яда, попавшего в кровь и ткани, производят с помощью антидотов - ЛС, применяемых для специфического лечения отравлений химическими веществами.

•  Антидоты, связывающие яды и способствующие их выведению из

организма. Антидоты этой группы связывают тяжелые металлы (ртуть, висмут, медь, свинец, железо и др.), мышьяк, сердечные гликозиды, образуя с ними неактивные комплексы, хорошо растворимые в воде и быстро выводящиеся из организма с мочой. К антидотам относят унитиол^*, тетацин-кальций^*, пентацин^*, динатриевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пени- цилламин.

•  Фармакологические антагонисты. Механизм действия этой группы антидотов - конкурентный антагонизм. Обычно эти вещества конкурентно взаимодействуют с теми же рецепторами, что и яды. Так, М-холиноблокаторы - конкурентные антагонисты М-холиномиметиков и ингибиторов холинэстеразы; α-адреноблокаторы - α-адреномиметиков, β-адреноблокаторы - β-адреномиметиков.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ

При острых отравлениях в первую очередь проводят мероприятия, обеспечивающие сохранение функций жизненно важных органов. Так, при угнетении дыхательного и сосудодвигательного центров применяют аналептики (кофеин, сульфокамфокаин^*, бемегрид, кор- диамин^*). Прибегают к выполнению искусственного дыхания. Для поддержания АД используют норадреналин^*, мезатон^*. Острые нарушения сердечного ритма и проводимости купируют введением анти- аритмических средств. Судорожный синдром устраняют введением диазепама (седуксена^*), гексенала^*, магния сульфата.