20.1. Антигипертензивные средства нейротропного действия

Нейротропные антигипертензивные средства уменьшают активирующее влияние адренергической иннервации на сердечно-сосудистую систему.

Симпатическая нервная система оказывает стимулирующее действие на работу сердца и тонус кровеносных сосудов. За счет активации адренергической иннервации увеличивается работа сердца (стимуляция β₁-адренорецепторов сократительных и атипичных кардиомиоцитов) и повышается ОПСС (стимуляция α₁-адренорецепторов гладких мышц резистивных сосудов). Симпатическая нервная система оказывает автономное тоническое влияние, а кроме того, выступает как одно из эфферентных звеньев барорецепторного прессорно-депрессорного рефлекса.

Барорефлекс возникает при внезапных изменениях АД и быстро (в течение нескольких секунд) их компенсирует. При внезапном повышении АД усиливается стимуляция барорецепторов дуги аорты и каротидного клубочка. Это приводит к увеличению афферентной импульсации в ядро солитарного тракта продолговатого мозга (импульс от дуги аорты идет по афферентным волокнам блуждающего нерва, а от синокаротидной зоны - по нерву Геринга, затем - по афферентным волокнам языкоглоточного нерва). Стимуляция ядра солитарного тракта активирует ядро блуждающего нерва и угнетает активность сосудодвигательного центра (с ним ядро солитарного тракта связано через тормозный интернейрон). Угнетение сосудодвигательного центра приводит к снижению нисходящих адренергических влияний на сердце (через β₁-адренорецепторы) и резистивные сосуды (через α₁-адренорецепторы). Работа сердца снижается и тонус резистивных сосудов уменьшается, повысившееся АД возвращается к норме (барорецепторный депрессорный рефлекс). При внезапном снижении АД (к примеру, при резком переходе из положения лежа в положение стоя) барорефлекс действует в обратном направлении (как барорецепторый прессорный рефлекс). Барорефлекс - один из важнейших компенсаторных факторов, поддерживающих АД в диапазоне нормальных значений. Однако при неконтролируемом повышении АД, чувствительность барорецепторов быстро (в течение 1-2 сут) понижается. В этом случае повышенное давление начинает восприниматься барорецепторами как норма, а медикаментозное понижение АД (до нормальных значений) - как гипотензия. Это приводит к включению компенсаторных систем повышения АД (рефлекторная тахикардия, задержка воды в организме и др.), снижающих эффективность антигипертензивной терапии.

Поскольку симпатическая нервная система иннервирует как сердце, так и сосуды, большинство нейротропных средств снижают АД за счет одновременного уменьшения сердечного выброса и снижения ОПСС. В результате, как правило, в качестве побочного действия,

эти препараты вызывают задержку жидкости в организме (попытка компенсации снижения давления). По локализации действия ней- ротропные антигипертензивные средства подразделяют на средства центрального действия и средства периферического действия. Нейротропные антигипертензивные средства центрального действия понижают тонус вазомоторных центров.