15.3. Нормотимические средства (соли лития)

Препараты лития нормализуют настроение при мании (антиманиакальное действие) и применяют для предупреждения развития маниакальной и депрессивной симптоматики при маниакальнодепрессивном психозе.

Маниакально-депрессивный психоз - биполярное аффективное расстройство, характеризующееся чередованием фаз депрессии и мании со светлыми промежутками.

М а н и я характеризуется болезненно повышенным возбуждением, чрезмерной веселостью (патологической), чрезмерной физической активностью, ускорением движений и речи.

Ц и к л о т и м и я - психическое расстройство, характеризуется хронической нестабильностью настроения с частой сменой сниженного и повышенного настроения, неглубокое и не резко выраженное, как при маниакально-депрессивном психозе.

Наиболее распространенные нормотимические средства - соли лития и противоэпилептические средства - к а р б а м а з е п и н и вальпроевая кислота.

Механизм действия солей лития до конца не выяснен, считают, что ионы лития через быстрые натриевые каналы проникают в нейроны, накапливаются и блокируют трансмембранный транспорт ионов натрия, в итоге нарушаются процессы деполяризации мембран нейронов; по некоторым данным литий влияет на обмен моноаминов в

ЦНС, нарушает продукцию вторичных мессенджеров - диацилглицерола, инозитол-1,4,5-трифосфата, цАМФ.

Из солей лития наиболее часто используется лития карбонат, препарат хорошо всасывается из ЖКТ, лечебный эффект разви- вается медленно, через 2-3 нед.

Применяется с профилактической целью (для предупреждения маниакальной, а также депрессивной фаз) при маниакально-депрессивном психозе, назначается длительное время (годами), характеризуется избирательным действием в отношении маниакальной симптоматики, отсутствием выраженного седативного эффекта.

Побочные эффекты: тошнота, жажда, полиурия, тремор, мышечная слабость; препарат обладает малой широтой терапевтического действия; токсическое действие развивается при превышении терапевтической концентрации в 2-3 раза, в этом случае возникают рвота, атаксия, судороги, возможна коматозная реакция.

Лития карбонат в основном выводится почками, при нарушении их выделительной функции резко повышается риск развития токсичес- ких эффектов, вследствие чего лития карбонат противопоказан при патологии почек.

Контемнол* - пролонгированная форма лития карбоната, выпускается в виде таблеток с замедленным высвобождением лития, отличается от лития карбоната низкой гигроскопичностью и слабым раздражающим действием на кишечник.

Микалит^* - отечественный препарат лития карбоната пролонгированного действия. Кроме лития карбоната, применяют также лития оксибутират (лития оксибат).

Карбамазепин и вальпроевую кислоту применя- ют для профилактики маниакально-депрессивных состояний в сочетании с солями лития при их недостаточной эффективности.