Осложнения зэп и их профилактика

^{А. Механические:}

^{1. Скручивание зонда (промыть зонд через каждые 4-6 ч).}

^{2. Осаднение слизистой оболочки ротоглотки и пищевода.}

^{Профилактика:}^{использовать мягкие термопластичные зонды вместо полиэтиленовых.}

^{3. Аспирация желудочного содержимого.}

^{Профилактика:}^{головной конец должен быть приподнят на 30°С, вводить смеси медленно капельно, контролировать положение зонда и количество застойного содержимого каждые 4 ч, при необходимости использовать назоеюнальный доступ.}

^{Б. Желудочно-кишечные (не аспирационные):}

^{1. Тошнота, рвота, запор, диарея.}

^{Профилактика.}^{Следует медленно капельно вводить смеси; с осторожностью применять гиперосмолярные растворы; применять безлактозные немолочные смеси с температурой не ниже 20°С; менять мешки или системы для кормления каждые 24 ч.}

^{В. Метаболические:}

^{1. Гипергликемия.}

^{2. Расстройства КОС и вводно-электролитного баланса.}

^{Профилактика.}^{При нестабильном состоянии больного следует проводить клинический и лабораторный мониторинг нутритивной поддержки, т.е.}^{ежедневно:}

^{- следить за динамикой массы тела, пульсом, АД, ЧД;}

^{- следить за уровнем в крови глюкозы,}^Hb^,^Ht^{, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, КОС, К,}^Na^,^Cl^,^Ca^,^Mg^{, креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, билирубина, осмолярности мочи;}

^{- контролировать азотистый баланс;}

^{- определять уровень альбумина, преальбумина, трансферрина;}

^{- комплексно оценивать динамику состояния больного ребёнка и органных дисфункций;}

^{- определять осмолярность и триглицериды плазмы крови (3 раза в нед).}

1.14. ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ

Гипербилирубинемия часто встречается у новорождённых детей. Клиническим эквивалентом её является желтуха. В раннем неонатальном периоде желтуха констатируется у 65 % детей. У доношенных новорождённых она появляется при концентрации билирубина в сыворотке крови более 85 мкмоль/л, а у недоношенных – более 120 мкмоль/л, т.е. при уровне, превышающем в 2,5-4 раза по сравнению с взрослыми (более 34 мкмоль/л).

Уровень билирубина > 205 мкмоль/л отмечается у доношенных в 4,5-6,2 % случаев, а у детей с массой тела < 2500 г в 10-20 % достигает 257 мкмоль/л.

При любой неонатальной желтухе врач в первую очередь должен исключить патологические желтухи и только после этого выставлять диагноз (умозаключение) транзиторной, или «физиологической», желтухи, которая включается в понятие «переходные» состояния периода новорождённости. Это определяет врачебную тактику ведения таких детей с первых дней жизни.

Для патологических желтух, в отличие от транзиторных, характерно следующее:

1). Появление желтухи при рождении или в первые 12-24 часа жизни, а также на 2 неделе жизни.

2). Продолжительность более 7-10 дней у доношенных и 10-14 дней у недоношенных детей.

3). Волнообразное течение (иктеричность кожи и слизистых оболочек возрастает после её уменьшения или исчезновения).

4). Темп нарастания (почасовой прирост) непрямого (неконъюгированного) билирубина (НБ), более 9 мкмоль/л/ч (0,5 мг%/ч) или 137 мкмоль/л/сут.

5). Концентрация НБ в пуповинной крови >60 мкмоль/л или >85 мкмоль/л в первые 12 ч жизни, >171 мкмоль/л на 2 сутки.

6). Максимальные цифры НБ в любые сутки жизни > 221 мкмоль/л.

7). Максимальная концентрация прямого билирубина (билубиндиглюкуронида, БДГ) > 25 мкмоль/л (1,5 мг %).

Обычно у здоровых доношенных новорождённых уровень прямого (конъюгированного) билирубина менее 15 % уровня общего билирубина.

«Физиологическая» желтуха появляется на 3-и сутки жизни или позже (пик гипербилирубинемии 3-5 сутки), исчезает на 10 сутки. Она обусловлена повышением образования билирубина и снижением его поглощения, конъюгации и экскреции. У недоношенных детей гипербилирубинемия более выражена из-за незрелости печени. При естественном вскармливании гипербилирубинемия ярче и медленнее исчезает.

Билирубин является антиоксидантом и предотвращает избыточное перекисное окисление липидов, которое имеется в условиях оксидантного стресса сразу после рождения, т.е. в этом отношении у билирубина положительное действие.

Содержание