1.4.3. Кли­ни­че­ская кар­ти­на

^{При­знак}

^{(сим­пто­мы)}

^{Оцен­ка в бал­лах}

0

1

2

^{Цвет ко­жи}

^{Ге­не­ра­ли­зо­ван­ный циа­но­тич­ный}

^{или блед­ный}

^{Ту­ло­ви­ще ро­зо­вое, ко­неч­но­сти}

^{циа­но­тич­ные}

^{(ак­ро­циа­ноз)}

^{Ро­зо­вый на всём}

^{те­ле и ко­неч­но­стях}

^{Серд­це­бие­ния}

^{(ЧСС в 1 мин)}

^{От­сут­ст­ву­ют}

^{Бра­ди­кар­дия}

^{(< 100/мин)}

^{> 100/мин}

^{Ды­ха­ние}

^{От­сут­ст­ву­ет}

^{Ред­кое}

^{(бра­дип­ноэ),}

^{не­рит­мич­ное,}

^крик

^{Хо­ро­шее,}

^{рит­мич­ное,}

^{гром­кий крик}

^{Мы­шеч­ный}

^то­нус

^{Ато­ния}

^{(ко­неч­но­сти}

^{сви­са­ют)}

^{Сла­бое сги­ба­ние}

^{ко­неч­но­стей}

^{Ак­тив­ные}

^{дви­же­ния}

^{Реф­лек­тор­ная}

^{воз­бу­ди­мость}

^{(ре­ак­ция на но­со­вой ка­те­тер и раз­дра­же­ние по­дошв)}

^{Ре­ак­ции нет}

^{Гри­ма­са}

^{Ка­шель,}

^{чи­ха­ние, крик}

Шка­ла

В.Ап­гар,

бал­лы

Шка­ла За­лин­га

Кли­ни­че­ская

оцен­ка со­стоя­ния

рН кро­ви

ВЕ (из­бы­ток ос­но­ва­ний)

^9-10

^7-8

^5-6

^3-4

^0-2

^7,3-7,4

^7,2-7,29

^7,1-7,19

^7,0-7,09

^{ме­нее 7}

^Нор­ма

^{Лёг­кий ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, воз­рас­таю­щий}

^{Лёг­кий ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз, бли­же к сред­нетя­жё­ло­му (уме­рен­ный)}

^{Про­грес­си­рую­щий ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз (за­мет­ный)}

^{Тя­жё­лый ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз}

^{Оп­ти­маль­ное}

^{Удов­ле­тво­ри­тель­ное}

^{Лёг­кая де­прес­сия}

^{Де­прес­сия сред­ней тя­же­сти}

^{Тя­жё­лая де­прес­сия}

^{Кли­ни­ко- ла­бо­ра­тор­ные при­зна­ки}

^{Ас­фик­сия}

^{сред­ней тя­же­сти (уме­рен­ная)}

^{Ас­фик­сия}

^{тя­жё­лая}

^{Ас­фик­сия}

^{очень тя­жё­лая}

¹

²

³

⁴

^{1. Оцен­ка по шка­ле В.Ап­гар}

^{(бал­лы):}

^{на 1 мин}

^{на 5 мин}

^4-6

^6-7

^1-3

^1-3

⁰

^0-3

^{2. Ды­ха­ние}

^{на 1-й мин}

^{не ре­гу­ляр­ное (бра­дип­ноэ)}

^{от­сут­ст­ву­ет}

^{или за­труд­не­но}

^{от­сут­ст­ву­ет}

^{3.Час­то­та серд­це­бие­ний}

^{100 /мин и бо­лее}

^{ме­нее 100/мин}

^{ме­нее 80/мин}

^{4. Мы­шеч­ный}

^то­нус

^{сла­бо вы­ра­жен}

^{низ­кий или}

^{от­сут­ст­ву­ет}

^{мы­шеч­ная ато­ния}

^{5. Реф­лек­тор­ная}

^{воз­бу­ди­мость}

^{не­зна­чи­тель­ная}

^{низ­кая или}

^{от­сут­ст­ву­ет}

^{от­сут­ст­ву­ет}

^{6. Кож­ные по­кро­вы}

^{циа­но­тич­ные}

^{циа­но­тич­но-блед-ные или блед­ные}

^{блед­ные или с зем­ли­стым от­тен­ком}

^{Про­дол­же­ние таб­ли­цы 14}

¹

²

³

⁴

^{7. Вос­ста­нов­ле­ние ро­зо­во­го цве­та}

^{ко­жи при ок­си­ге­на­ции}

^{бы­строе,}

^{но со­хра­ня­ет­ся ак­ро­циа­ноз}

^{мед­лен­ное}

^{мед­лен­ное}

^{8. Фи­зи­каль­ные}

^{дан­ные со сто­ро­ны лег­ких}

^{по­сле не­про­дол­жи­тель­но­го ап­ноэ ды­ха­ние рит­мич­ное, с под­вздо­ха­ми; воз­мож­но за­па­де­ние меж­ре­бе­рий; по­втор­ные крат­ко-вре­мен­ные ап­ноэ; пер­ку­тор­ный звук с ко­ро­боч­ным от­тен­ком; ос­лаб­лен­ное ды­ха­ние; влаж­ные хри­пы}

^{ва­риа­бель­ные, яв­ле­ния ги­пер­тен­зии в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния}

^{при по­яв­ле­нии спон-тан­но­го ды­ха­ния вы­ра­же­но на­пря­же­ние вспо­мо­га­тель­ной мус­ку­ла­ту­ры, час­тые гас­псы (вы­дох при за­кры­той го­ло­со­вой ще­ли), на фо­не ос­лаб­лен­но­го по­верх­но­ст­но­го ды­ха­ния влаж­ные хри­пы (ас­пи­ра­ци­он­ный син­дром, отек лег­ких, ате­лек­та­зы)}

^{9. Фи­зи­каль­ные дан­ные со сто­ро­ны сер­деч­но-со­су­ди­стой}

^{сис­те­мы}

^{та­хи­кар­дия,}

^{то­ны серд­ца}

^{по­вы­шен­ной}

^{звуч­но­сти или}

^{при­глу­ше­ны}

^{бра­ди­кар­дия, то­ны серд­ца при­глу­ше­ны или глу­хие, воз­мо­жен сис­то­ли-чес­кий шум (функ­цио­ни­рую­щие фе­таль­ные ком­му­ни­ка­ции)}

^{то­ны серд­ца глу­хие, ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия, рас­ши­ре­ние}

^{гра­ниц серд­ца,}

^{сис­то­ли­че­ский шум}

^{(пра­во-ле­вый шунт)}

^{10. Нев­ро­ло­ги­че­ский ста­тус}

^{фи­зио­ло­ги­че­ские реф­лек­сы уг­не­те­ны, крик ма­ло-эмо­цио­наль­ный}

^{спон­тан­ная дви­га­тель­ная ак­тив­ность, ре­ак­ция на ос­мотр и бо­ле­вые раз­дра­же­ния низ­кие или от­сут­ст­ву­ют, боль­шин­ст­во фи­зио­ло­ги­че­ских реф­лек­сов в пер­вые ча­сы жиз­ни от­сут­ст­ву­ют}

^{нет ре­ак­ции на ос­мотр и бо­ле­вое раз­дра­же­ние, ареф­лек­сия, ади­на­мия, ре­ак­ция зрач­ков на свет вя­лая или от­сут­ст­ву­ет, воз­мож­ны ми­оз или мид­ри­аз, нис­тагм}

^{11.Же­лу­доч­но-ки­шеч­ный тракт}

^{без па­то­ло­гии}

^{ме­ко­ний от­хо­дит до или во вре­мя ро­дов}

^{ме­ко­ний от­хо­дит до ро­дов, уве­ли­че­ние пе­че­ни из-за ге­мо­ди­на­ми­че­ских}

^{Про­дол­же­ние таб­ли­цы 14}

¹

²

³

⁴

^{рас­стройств, вя­лая пе­ри­сталь­ти­ка ки­шеч­ни­ка (из-за ише­мии и ме­та­бо­ли­че­ских на­ру­ше­ний)}

^{12.По­ка­за­те­ли КОС:}

^{рН (в нор­ме 7,27)}

^рО₂ ^{(в нор­ме}

^{38,2 мм Hg)}

^рСО₂ ^{(в нор­ме}

^{35,2 мм Hg)}

^{ВЕ (в нор­ме}

^{10,5 ммоль/л)}

^{< 7,09-7,19}

^{< 29,2 мм Hg}

^{> 40 мм Hg}

^{> -14,5 ммоль/л}

^{< 7,0}

^{< 20 мм Hg}

^{> 50 мм Hg}

^{> -17 ммоль/л}

^{< 7,0 (при 6,9}

^{воз­мож­на}

^{ос­та­нов­ка серд­ца)}

^{< 20 мм Hg}

^{> 50 мм Hg}

^{> -17 ммоль/л}

^{13.Глю­ко­за (в нор­ме4,1 ммоль/л)}

^{до 5,5 ммоль/л}

^{до 6,7 ммоль/л}

^{ги­перг­ли­ке­мия}

^{бо­лее 6,7 ммоль/л}

^{ги­перг­ли­ке­мия}

^{14. Лак­тат (в нор­ме 3,9 ммоль/л)}

^{> 5,3 ммоль/л}

^{> 6,1 ммоль/л}

^{> 6,1 ммоль/л}

^{15. Ак­тив­ность}

^{су­пер­ок­сид­дис­му-та­зы (ан­ти­ок­си­дант­ный фер­мент,}

^{в нор­ме 1,3 ЕД)}

^{< 1,0 ЕД}

^{< 0,7 ЕД}

^{< 0,7 ЕД}

^{16. Ка­лий в плаз­ме (нор­ма}

^{4,9 ммоль/л)}

^{до 5,2 ммоль/л}

^{6,0-6,5 ммоль/л ги­пер­ка­лие­мия}

^{> 6,5 ммоль/л}

^{ги­пер­ка­лие­мия}

^{17. Ка­лий в}

^{эрит­ро­ци­тах (нор­ма 74,5 ммоль/л)}

^{74,5-76,5 ммоль/л (нор­ма)}

^{< 71,8 ммоль/л}

^{ги­по­ка­ли­ги­стия}

^{< 71,8 ммоль/л}

^{ги­по­ка­ли­ги­стия}

^{18.На­трий в плаз­ме (в нор­ме}

^{153-164 ммоль/л)}

^{154,6-157 ммоль/л}

^{(нор­ма)}

^{140,8-145 ммоль/л ги­по­нат­рие­мия}

^{< 140 ммоль/л}

^{ги­по­нат­рие­мия}

^{19. На­трий в эрит­ро­ци­тах (в нор­ме}

^{16 ммоль/л)}

^{15,7-16,6 ммоль/л}

^{(нор­ма)}

^{12,7-13,3 ммоль/л ги­по­нат­рий­ги­стия}

^{<12,7 ммоль/л}

^{ги­по­нат­рий­ги­стия}

^{20. Маг­ний в сы­во­рот­ке (в нор­ме}

^{0,66-0,95 ммоль/л)}

^нор­ма

^{в 65% слу­ча­ев}

^{< 0,62 ммоль/л}

^{ги­по­маг­ние­мия}

^{ги­по­маг­ние­мия}

^{Про­дол­же­ние таб­ли­цы 14}

¹

²

³

⁴

^{21. Каль­ций в сы­во­рот­ке (в нор­ме 2,6-2,74 ммоль/л)}

^{сни­жен}

^{сни­жен}

^{сни­жен}

^{22. По­вре­ж­де­ния}

^по­чек

^{тран­зи­тор­ная оли­гу­рия, мо­че­вой син­дром (ге­ма­ту­рия, про­теи­ну­рия, ци­лин­д­ру­рия,}

^β₂^{-мик­ро­гло­бу­лин в мо­че)}

^{воз­мож­но раз­ви­тие ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти}

^{воз­мож­на ОПН}

^{(ре­наль­ная или}

^{пре­ре­наль­ная фор­ма)}

^{23. ОЦК (в нор­ме}

^{103,1 ± 3,5мл/кг)}

^{не­зна­чи­тель­ное по­вы­ше­ние до 111,6 ± 4,3 мл/кг}

^{ги­по­во­ле­мия}

^{65,5 ± 2,2 мл/кг}

^{ги­по­во­ле­мия}

^{24. Ге­ма­ток­рит}

^{(в нор­ме 0,54±0,01)}

^{по­вы­шен до 0,61 (сгу­ще­ние кро­ви)}

^{бо­лее 0,65}

^{бо­лее 0,65}

^{ги­пер­ви­ско­зи­тет}

^{25. Фиб­ри­но­ген}

^{(1,69 ± 0,01 г/л)}

^{по­вы­шен до}

^{2,3-2,5 г/л}

^{бо­лее 2,7 г/л}

^{> 2,7 г/л}

^{26. Аг­ре­га­ция}

^{тром­бо­ци­тов (в нор­ме 4,2 ± 0,48%)}

^{по­вы­ше­на}

^{до 26,3 ± 3,8%}

^{по­вы­ше­на до}

^{20,25 ± 11,1%}

^{по­вы­ше­на}

^{27.Осо­бен­но­сти пе­рио­да адап­та­ции ( в пер­вые 2-3 дня)}

^{По­яв­ля­ет­ся ги­пер­воз­бу­ди­мость, мел­ко­раз­ма­ши­стый тре­мор рук (при кри­ке), на­ру­ше­ния сна, час­тые сры­ги­ва­ния, ги­пе­ре­сте­зия, по­ло­жи­тель­ный сим­птом Мо­ро. Из­ме­не­ния вро­ж­дён­ных реф­лек­сов и мы­шеч­но­го то­ну­са ин­ди­ви­ду­аль­ные. От­ме­чен­ные на­ру­ше­ния но­сят функ­цио­наль­ный ха­рак­тер и пре­хо­дя­щи (свя­за­ны с ме­та­бо­ли­че­ски­ми}

^{Дли­тель­но сни­жен мы­шеч­ный то­нус и ре­ак­ция на ос­мотр, фи­зио­ло­ги­че­ские реф­лек­сы по­яв­ля­ют­ся, но ослаб­ле­ны и бы­ст­ро ис­то­ща­ют­ся, со­са­тель­ный и гло­та­тель­ный реф­лек­сы от­сут­ст­ву­ют в те­че­ние не­сколь­ких дней (тя­жё­лое по­ра­же­ние го­лов­но­го моз­га), су­до­рож­ная го­тов­ность или су­до­ро­ги (при внут­ри­че­реп­ном кро­во­из­лия­нии или отё­ке моз­га, си­нус-тром­бо­зе); тер­мо­ла­биль­ность. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, при­сту­пы ап­ноэ.}

^{Боль­шая тран­зи­тор­ная по­те­ря мас­сы те­ла (бо­лее 8-9 %) и мед­лен­ное ее вос­ста­нов­ле­ние. Позд­нее от­па­де­ние пу­по­вин­но­го ос­тат­ка и вя­лое за­жив­ле­ние пу­поч­ной ран­ки. По­яв­ля­ет­ся ин­тен­сив­ная жел­ту­ха (при рас­са­сы­ва­нии кро­во­из­лия­ний)}

^{Продолжение таблицы 14}

1

²

³

⁴

^{на­ру­ше­ния­ми и внут­ри­че­реп­ной ги­пер­тен­зи­ей). При аде­к­ват­ной те­ра­пии со­стоя­ние бы­ст­ро улуч­ша­ет­ся и ста­но­вит­ся удов­ле­твор­тель­ным на 3-5 су­тки жиз­ни}