Патогенез

Коллапс – самостоятельная форма сосудистой недостаточности, более длительная и выраженная в сравнении с обмороком.

Независимо от первичной гемодинамической природы (геморрагический, кардиогенный, ангиогенный) и от того, сопровождается коллапс обмороком или нет, непременным звеном в его патогенезе является гиповолемия, происхождение которой при сосудистой недостаточности разной этиологии различно:

1. При инфекционно-токсическом синдроме в механизме развития коллапса, часто на фоне критического снижения температуры тела, гиповолемия принимает участие с самого начала. Она обусловлена потерей жидкости и солей в связи с обильным потоотделением и избыточной фильтрацией жидкости из крови в ткани вследствие повышенной проницаемости стенок капилляров (последний механизм всегда участвует в механизме гиповолемии при шоке любой этиологии).

2. В основе коллапса на фоне нарушений ритма, тампонады сердца, острой надпочечниковой недостаточности также лежит уменьшение объёма циркулирующей крови, но в этом случае гиповолемия формируется вследствие уменьшения сердечного выброса при ограничении систолической функции или в результате депонирования крови (рис. 21).

Уменьшение сердечного выброса развивается вследствие:

• нарушения систоло-диастолической функции сердца;

• уменьшения венозного возврата;

• снижения периферического сопротивления кровотоку преимущественно на уровне прекапилляров;

• уменьшение объёма циркулирующей крови

Артериальная гипотензия (снижения давления крови в артериальной системе и капиллярах)

Уменьшение объёмной скорости кровотока

Гипоксия, дефицит энергообеспечения и нарушения метаболизма в клетках различных органов

Частичное или полное выпадение функций органов и систем

Рис. 21. Патогенез кардиогенного коллапса.

Клиника коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания и проявляется прогрессивным ухудшением общего состояния больного. В зависимости от клинических проявлений условно выделяют три фазы (варианта) коллапса: симпатотонический, ваготонический и паралитический.

1. Симпатотоническая фаза коллапса обусловлена нарушением периферического кровообращения вследствие его централизации и компенсаторным выбросом катехоламинов. Для этой фазы характерны:

• возбуждение ребёнка;

• повышенный мышечный тонус;

• бледность и мраморность кожных покровов;

• холодные кисти и стопы;

• тахикардия;

• АД нормальное или повышенное.

Однако эти симптомы кратковременны и коллапс чаще диагностируется в следующих фазах.

2. При ваготонической фазе отмечается значительное расширение артериол и артериовенозных анастомозов, что сопровождается депонированием крови в капиллярном русле. Клинически характерны:

• заторможенность;

• адинамия, снижение мышечного тонуса;

• выраженная бледность кожи с «мраморным» рисунком и серо-цианотичным колоритом, акроцианоз;

• пульс слабого наполнения, нередко брадикардия;

• резкое падение АД;

• шумное и учащенное дыхание типа Куссмауля;

• олигурия.

3. Паралитический коллапс обусловлен пассивным расширением капилляров вследствие истощения механизмов регуляции кровообращения. Для этого состояния характерны:

• отсутствие сознания с угнетением кожных и бульбарных рефлексов;

• гипостазы на коже туловища и конечностей;

• брадикардия, пульс нитевидный;

• АД падает до критических цифр;

• брадипное с переходом в периодическое дыхание Чейн-Стокса;

• анурия.

Необходим мониторинг пульса и АД! Лечебные мероприятия независимо от фазы коллапса должны быть начаты немедленно!

При отсутствии неотложной помощи наступает летальный исход.