logo

3. Не­от­лож­ная по­мощь при па­ра­ли­ти­че­ском иле­усе (па­рез ки­шеч­ни­ка).

А. При ги­по­ка­лие­мии (ка­лий в сы­во­рот­ке мень­ше 3,5 ммоль/л) не­об­хо­ди­мо бы­ст­ро ли­к­ви­ди­ро­вать де­фи­цит ка­лия, для че­го ис­поль­зу­ют сле­дую­щую фор­му­лу:

Де­фи­цит К+ (ммоль/л) = (К+ нор­ма – К+ боль­но­го) × мас­су те­ла в кг × 0,35.

В 1 мл 7,5% рас­тво­ра ка­лия хло­ри­да со­дер­жит­ся 1 ммоль К+. При ур­гент­ной си­туа­ции ка­лия хло­рид мож­но вве­сти в ве­ну в до­зе 0,5 ммоль/кг мас­сы те­ла в те­че­ние 1 ча­са с по­мо­щью ин­фу­зи­он­но­го на­со­са.

Б. При ги­пер­ка­лие­мии, на­ря­ду с па­ра­ли­ти­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью (па­ра­ли­ти­че­ский иле­ус), от­ме­ча­ют­ся сла­бость, сры­ги­ва­ния, рво­ты, ги­по­тен­зия, арит­мии серд­ца (вплоть до ос­та­нов­ки серд­ца), оли­гу­рия (уре­мия), сни­же­ние реф­лек­сов. При­чи­на­ми ги­пер­ка­лие­мии (уро­вень ка­лия в сы­во­рот­ке бо­лее 6,5 ммоль/л) мо­гут быть:

  1. из­бы­точ­ное ве­де­ние пре­па­ра­тов ка­лия (ят­ро­ге­ния);

  2. мас­сив­ная по­те­ря внут­ри­кле­точ­но­го ка­лия (тя­жё­лый аци­доз, позд­няя пе­ре­вяз­ка пу­по­ви­ны, внут­ри­со­су­ди­стый ге­мо­лиз, ДВС-син­дром);

  3. ост­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность, не­зре­лость ка­наль­цев;

  4. ост­рая над­по­чеч­ни­ко­вая не­дос­та­точ­ность (ад­ре­но­ге­ни­таль­ный син­дром, кро­во­из­лия­ния в над­по­чеч­ни­ки и др., ас­со­ции­ру­ет­ся с ги­по­нат­рие­ми­ей).

Ле­че­ние ги­пер­ка­лие­мии:

1). Внут­ри­вен­но 10-20 % рас­твор глю­ко­зы с ин­су­ли­ном (1ED на 25 мл 20% рас­тво­ра глю­ко­зы).

2). Для умень­ше­ния ток­си­че­ско­го влия­ния из­быт­ка ка­лия на мио­кард од­но­вре­мен­но вли­ва­ют каль­ция глю­ко­нат 10 % рас­твор 0,5-1 мл/кг.

3). Вве­де­ние 1 ммоль/кг на­трия гид­ро­кар­бо­на­та сни­жа­ет уро­вень ка­лия в сы­во­рот­ке кро­ви на 1 ммоль/л.

4). Ес­ли от­сут­ст­ву­ет над­по­чеч­ни­ко­вая не­дос­та­точ­ность, на­зна­ча­ют фу­ро­се­мид 1 мг/кг, ог­ра­ни­чи­ва­ют бе­лок в пи­ще.

5). Ис­клю­чить вве­де­ние пре­па­ра­тов, ко­то­рые вы­во­дят­ся поч­ка­ми и мо­гут их по­вре­дить.

6). Ино­гда при­бе­га­ют к ге­мо­диа­ли­зу.

7). Ле­че­ние над­по­чеч­ни­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти при ран­ней ди­аг­но­сти­ке.

В. Сти­му­ля­ция мо­то­ри­ки ки­шеч­ни­ка при его па­ре­зе