logo

Этиологические факторы пневмоний у новорождённых детей

Разновидности пневмоний

по срокам инфицирования

Инфекционные

возбудители

Особенности

1

2

3

I. Внутриутробные (врождённые)

  1. Антенатальные

(врождённые трансплацентарные) пневмонии

TORCH-инфекция (вирусы цитомега-лии, краснухи, герпеса, энтеровирусы, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Toxoplasma gondii), L.monocytogenes, Treponema pallidum

Часто поражаются и другие органы (головной мозг, печень, почки), т.к. имеется генерализованный инфекционный процесс

Продолжение таблицы 69

1

2

3

  1. Интранатальные

(внутриутробные пневмонии развиваются в первые 72 часа жизни ребёнка)

Грам(+) стрептококки гр. В (реже стрептококки гр.Д и зеленящие);

Грам(-) микрофлора (E.coli, Proteus spp., Haemophilus influenzae), анаэробы, Chlamidia trachomatis, генитальные микоплазмы, Candida albicans, Listeria monocytogenes, вирусы герпеса II типа (генитальные), цитомегаловирусы

Инфицирование происходит контаминационно из родовых путей матери или при аспирации инфицированных околоплодных вод.

Стрептококковые пневмонии протекают очень тяжело с явлениями инфекционно-токсического шока или синдрома дыхательных расстройств (СДР).

Хламидийные пневмонии клинически проявляются на 3-й недели жизни с нарастающим кашлем (типа «стокато») и дыхательной недостаточностью при нормальной температуре тела

II. Приобретённые (постнатальные)

3. Ранние постнатальные (неонатальные) пневмонии (в первые 5-6 дней жизни)

Стрептококки, ацинетобактер, листерии, клебсиеллы, протеи, кишечная палочка, серрации (Serratia marcescens et providencia), энтеробактеры (Enterobacter spp. et cloacae), бактероиды (Bacteroides fragilis, oralis, species, melaninogenicus)

Инфицирование микрофлорой родовых путей матери

4. Поздние постнатальные (на 2-й нед. жизни):

а) внутрибольничные (госпитальные, нозокомеальные) приобретённые пневмонии

б) «домашние» внебольничные приобретённые пневмонии (у здоровых детей после выписки из роддома)

Госпитальная микрофлора: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus et epidermidis, Proteus mirabilis et spp., флавобактерии; грамотрицательные палочки (серрации, энтеробактер)

Гемофильная палочка, стафилококки, пневмококки, атипичные инфекции (хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция), энтеробактерии

Возможны вируснобакте-риальные или бактериально-бактериальные ассоциации. Развиваются через 72 часа пребывания в стационаре или в течение 72 часов после выписки из него

Часто на фоне ОРВИ (аденовирусы, RS-вирусы и др.)

Продолжение таблицы 69

1

2

3

5. Вторичные постнатальные пневмонии (после аспирации, на фоне длительной АИВЛ, сепсиса)

Стафилококки, стрептококки, грамотрицательная микрофлора (синегнойная палочка и др.), грибы рода Candida

Высев Pseudomonas aeruginosa (синегнойной палочки) – показатель смешанной инфекции (сепсиса). Вентиляторассициированные пневмонии развиваются с 4 суток АИВЛ

6. Атипичные пневмонии

Внутриклеточные возбудители:

- Chlamydia trachomatis;

- Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum;

- Pneumocystis carinii (в последние годы их относят к грибам)

Этиологическая роль Ureaplasma urealiticum и Mycoplasma оспаривается. Наиболее частые возбудители – хламидии, редкие – пневмоцисты (в основном у недоношенных и ВИЧ-инфицированных детей). Легинеллёзные пневмонии у новорожденных не встречаются. Эти пневмонии по клинической форме (типу) являются интерстициальными или сегментарными. Характерный рентгенологический признак - диффузные изменения в лёгких