logo

2.5. Особенности клиники и неотложной помощи при отравлении препаратами железа у детей

Острые отравления железосодержащими препаратами в токсикологическом реестре рассматриваются как самые опасные из-за высокой летальности и серьёзных последствий у выживших. Большинство отравлений носит случайный характер (чаще небрежное хранение медикаментов) и приходится на ранний и дошкольный возраст.

Избыток солей железа оказывает:

Различают 5 стадий (фаз) отравления препаратами, содержащими железо (более 60 мг/кг массы тела).

  1. Ирритативная фаза – через ½ - 2 часа после приёма препарата в течение 6–12 часов отмечается рвота, кровавая моча, диарея с примесью крови, падение АД.

  2. Фаза «мнимого благополучия» (от 2-6 до 24 часов) – стихают симптомы, неплохое самочувствие.

  3. Фаза обменных нарушений (около 12 – 18 часов), когда развиваются ацидоз, гипогликемия, кома, отёк лёгких, печёночная недостаточность, полиорганная недостаточность, выраженный цитолитический синдром, гипербилирубинемия и гипогликемия. Может закончиться летальным исходом.

  4. Фаза печёночного некроза (значительно реже, почёчной недостаточности) возникает на 2–4 сутки в виде печёночной энцефалопатии, гиперферментемии, кровоточивости и желтухи.

  5. Финальная фаза поздних осложнений и последствий (на 2-4 неделях). Формируются обструкция антрального и пилорического отделов желудка. Стриктуры кишечника, развивается клиническая картина цирроза печени, алиментарных и неврологических нарушений.

Тяжесть отравлений ферропрепаратами зависит от концентрации железа в сыворотке крови, соли железа, длительности экспозиции и возраста пациента.

Степень тяжести отравления по уровню сывороточного железа:

I степень (лёгкая) – 30-66 мкмоль/л;

II степень (средней тяжести) – 66-99 мкмоль/л;

III степень (тяжёлая) – 100-200 мкмоль/л.