Несократительный термогенез?

Рис. 3. Па­то­ге­нез ли­хо­рад­ки (Марь­я­но­вич А.Т. и со­авт., 1997).

LPS – ли­по­по­ли­са­ха­рид А; LBP – ли­по­по­ли­са­ха­рид-свя­зы­ваю­щий бе­лок; TNF – ту­мор-нек­ро­ти­зи­рую­щий фак­тор; IL – ин­тер­лей­кин; PGE₂ – про­стаг­лан­дин Е₂; TAF – фак­тор ак­ти­ва­ции тром­бо­ци­тов; TXA₂ – тром­бок­сан А₂; OVLT – organum vasculesum laminae terminalis.

Дру­гие спо­со­бы фи­зи­че­ско­го ох­ла­ж­де­ния (обтирание спиртосодержащими растворами, обдувание воздухом с помощью вентилятора и др.) зна­чи­тель­но ме­нее эф­фек­тив­ные и ис­поль­зо­вать не­це­ле­со­об­раз­но.

Из всех ле­кар­ст­вен­ных жа­ро­по­ни­жаю­щих средств у де­тей при­ме­ня­ют в ос­нов­ном па­ра­це­та­мол (аце­та­ми­но­фен, панадол, тай­ле­нол), ко­то­рый сни­жа­ет «це­реб­раль­ный» син­тез про­стаг­лан­ди­нов (см. рис. 3). При дли­тель­ном при­ме­не­нии или при на­зна­че­нии вы­со­ких доз па­ра­це­та­мо­ла воз­мож­но раз­ви­тие мет­ге­мог­ло­би­не­мии, ги­по­хром­ной ане­мии и на­ру­ше­ния функ­ции по­чек и пе­че­ни. Из НПВП рекомендуется применять с 2 лет жизни высоко безопасный препарат нового поколения – найз (нимесулид). У детей разрешено использование ибупрофена в жидких формах.

Сле­ду­ет от­ме­тить не­га­тив­ные дей­ст­вия аналь­ги­на, ко­то­рый всё ещё при­ме­ня­ет­ся пе­ди­ат­ра­ми в на­шей стра­не, как бо­ле­уто­ляю­щий, спаз­мо­ли­ти­че­ский и жа­ро­по­ни­жаю­щий пре­па­рат (за­ру­беж­ные кол­ле­ги его не ис­поль­зу­ют в прак­ти­ке с 80-х го­дов ХХ сто­ле­тия):

1). За­держ­ка диу­ре­за из-за уг­не­те­ния син­те­за про­стаг­лан­ди­на Е₂, что ве­дёт к по­вы­ше­нию ре­аб­сорб­ции NaCl и во­ды в поч­ках. Этот эф­фект не­га­тив­но про­яв­ля­ет­ся у де­тей с ли­хо­рад­кой, т.к. у них име­ет­ся тен­ден­ция к отё­ку го­лов­но­го моз­га и су­до­рож­но­му син­дро­му на фо­не вы­ра­жен­но­го ток­си­ко­за.

2). Сни­жа­ется эф­фект от са­лу­ре­ти­ка – фу­ро­се­ми­да (ла­зик­са) на фо­не приё­ма аналь­ги­на.

3). Опас­ность раз­ви­тия аг­ра­ну­ло­ци­то­за и кол­лап­са (осо­бен­но при приё­ме аналь­ги­на внутрь).

При стой­кой ги­пер­тер­мии («бе­лая» ли­хо­рад­ка) внут­ри­мы­шеч­но вво­дят ли­ти­че­скую смесь с со­су­до­рас­ши­ряю­щи­ми сред­ст­ва­ми. Эф­фек­тив­ным счи­та­ет­ся па­рен­те­раль­ное вве­де­ние:

• па­па­ве­ри­на с ди­ба­зо­лом (ка­ж­дый в ра­зо­вой до­зе по 1 мг/кг), или ком­би­ни­ро­ван­ный пре­па­рат па­па­зол (1мг/кг);

• ганг­ли­об­ло­ка­то­ра пен­та­ми­на (5% рас­твор 2 мг/кг);

• фе­но­тиа­зи­нов – пи­поль­фе­на (дип­ра­зин), про­па­зи­на в ра­зо­вой до­зе 0,25 мг/кг (0,01 мл/кг 2,5% рас­тво­ра) без или в со­че­та­нии с дро­пе­ри­до­лом (в ра­зо­вой до­зе 0,05-0,1 мл/кг 1% рас­тво­ра) внут­ри­вен­но или внут­ри­мы­шеч­но.

При сла­бом эф­фек­те от вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных пре­па­ра­тов внут­ри­вен­но вво­дят но­во­ка­ин (0,25 % рас­твор в ра­зо­вой до­зе 2 мл/кг).

При продолжительной непирогенной лихорадке жаропонижающие препараты неэффективны, снижение температуры происходит после применения никотиновой кислоты (внутрь 0,005-0,01 2-3 раза в день), который расширяет кровеносные сосуды кожи.

Ме­ди­ка­мен­тоз­ное ле­че­ние ли­хо­рад­ки (табл.5) долж­но про­во­дить­ся на фо­не ок­си­ге­но­те­ра­пии.

Таб­ли­ца 5