logo

(Ато­ни­че­ский за­пор):

1). Про­зе­рин под­кож­но 0,05% рас­твор 0,009 мг/кг (ан­ти­хо­ли­нэ­сте­раз­ный эф­фект) на 1 под­кож­ную или внут­ри­мы­шеч­ную инъ­ек­цию 2-3 раза в су­тки.

2). Пи­ту­ит­рин (ок­си­то­цин+ва­зо­прес­син) 0,1 мл внут­ри­мы­шеч­но (в 1 мл со­дер­жит­ся 5 ЕD) – по­вы­ша­ет со­кра­ще­ние глад­кой мус­ку­ла­ту­ры ки­шеч­ни­ка.

3). Ка­ли­мин (мес­ти­нон) 0,5% рас­твор 0,1 мл внут­ри­мы­шеч­но или внут­ри­вен­но (ан­ти­хо­ли­нэ­сте­раз­ный эф­фект).

4). Ви­та­мин В1 5 % рас­твор 0,1 мл/кг внут­ри­мы­шеч­но 1 раз в су­тки.

5). Мас­ля­ные ком­прес­сы на об­ласть жи­во­та.

6). Ги­пер­то­ни­че­ские клиз­мы с 10 % рас­тво­ром на­трия хло­ри­да или 20-30 % рас­тво­ром маг­ния суль­фа­та в объ­е­ме 25-30 мл при тем­пе­ра­ту­ре 25-30°С (по­слаб­ляю­щий эф­фект че­рез 20-30 мин).

4. Бо­лезнь Гирш­прун­га со­про­во­ж­да­ет­ся ди­на­ми­че­ской ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­стью вслед­ст­вие аганг­лио­за спле­те­ний Мейс­сне­ра и Ау­эр­ба­ха, рас­по­ло­жен­ных в стен­ке ки­шеч­ни­ка. В по­ра­жён­ном сег­мен­те киш­ки от­сут­ст­ву­ет пе­ри­сталь­ти­ка. Рент­ге­но­гра­фия брюш­ной по­лос­ти в го­ри­зон­таль­ном и вер­ти­каль­ном по­ло­же­ни­ях по­зво­ля­ют вы­явить взду­тие пе­тель ки­шеч­ни­ка с мно­же­ст­вен­ны­ми уров­ня­ми жид­ко­сти (как при ме­ко­ние­вой проб­ке). Так­же про­во­дит­ся ир­ри­го­гра­фия с пе­рит­ра­стом или 15 % рас­тво­ром ве­ро­гра­фи­на (в возрасте старше 2 нед жизни более достоверные данные). Клиз­ма с кон­тра­ст­ным ве­ще­ст­вом и по­сле­дую­щей рент­ге­но­гра­фи­ей брюш­ной по­лос­ти да­ёт воз­мож­ность оп­ре­де­лить су­жен­ный аганг­лио­нар­ный сег­мент и рас­ши­рен­ный про­кси­маль­ный сег­мент киш­ки. За­тем про­во­дят ди­аг­но­сти­че­скую рек­таль­ную био­псию. При под­твер­жде­нии ди­аг­но­за бо­лез­ни Гирш­прун­га на­кла­ды­ва­ют ко­ло­сто­му ме­ж­ду ганг­ли­ар­ной и аганг­ли­ар­ной ча­стью киш­ки и в кон­це 1 го­да жиз­ни про­во­дит­ся опе­ра­тив­ное ле­че­ние.

5. Ущем­лён­ные гры­жи.

К ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти, пе­ри­то­ни­ту и смер­ти мо­гут при­во­дить ущем­лён­ные на­руж­ные и внут­рен­ние гры­жи. Внут­рен­ние гры­жи свя­за­ны с дис­ло­ка­ци­ей ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти в груд­ную че­рез ес­те­ст­вен­ные или па­то­ло­ги­че­ские от­вер­стия в диа­фраг­ме или с вы­па­де­ни­ем ки­шеч­ных пе­тель в кар­ма­ны брюш­ной по­лос­ти или че­рез де­фект в бры­жей­ке.

На­руж­ные гры­жи в ос­нов­ном бы­ва­ют:

- па­хо­вы­ми (в 70 % вы­яв­ля­ют­ся на пер­вом го­ду жиз­ни, со­от­но­ше­ние маль­чи­ков к де­воч­кам со­став­ля­ет 8-10:1, пра­во­сто­рон­ние – в 60%, ле­во­сто­рон­ние – в 20 %);

- пу­поч­ные (ущем­ля­ют­ся очень ред­ко).

При ущем­ле­нии грыж раз­ви­ва­ет­ся ти­пич­ная кли­ни­че­ская кар­ти­на ки­шеч­ной не­про­хо­ди­мо­сти. Де­ти очень бес­по­кой­ны, кри­чат от бо­ли. При паль­па­ции жи­во­та вы­ра­же­на бо­лез­нен­ность. На об­зор­ных рент­ге­но­грам­мах в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии вид­но пе­ре­ме­ще­ние пе­тель ки­шеч­ни­ка в груд­ную клет­ку при диа­фраг­маль­ной гры­же и го­ри­зон­таль­ные уров­ни в брюш­ной по­лос­ти. При ущем­ле­нии па­хо­вых грыж в па­хо­вой об­лас­ти паль­пи­ру­ет­ся бо­лез­нен­ное вы­пя­чи­ва­ние. Паль­це­вое ис­сле­до­ва­ние пря­мой киш­ки у груд­ных де­тей по­зво­ля­ет про­паль­пи­ро­вать па­хо­вое коль­цо и ино­гда вы­пав­шие в не­го пет­ли киш­ки. Это ис­сле­до­ва­ние по­мо­га­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать гры­жу от во­дян­ки се­мен­но­го ка­на­ти­ка.

Внут­рен­ние ущем­лён­ные гры­жи не­мед­лен­но ле­чат­ся хи­рур­ги­че­ским пу­тём. При ущем­ле­нии па­хо­вых грыж до­пус­ка­ет­ся ос­то­рож­ное их вправ­ле­ние, а ес­ли оно не уда­ёт­ся, то так­же де­ти сроч­но опе­ри­ру­ют­ся. Ес­ли уда­лось впра­вить па­хо­вую гры­жу, то опе­ра­цию про­во­дят в бли­жай­шее вре­мя, так как час­то воз­ни­ка­ют по­втор­ные ущем­ле­ния с раз­ви­ти­ем нек­ро­за киш­ки.

При вы­па­де­нии яич­ни­ка не­мед­лен­но про­во­дит­ся хи­рур­ги­че­ская опе­ра­ция.

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка по­ро­ков раз­ви­тия ки­шеч­ни­ка и так­ти­ка ле­че­ния пред­став­ле­ны в табл. 21.

Таб­ли­ца 21

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка по­ро­ков раз­ви­тия ки­шеч­ни­ка

у но­во­ро­ж­дён­ных и так­ти­ка их ле­че­ния

(Кра­сов­ская Т.В., Коб­зе­ва Т.Н., 2001)

Ди­аг­но­сти­че­ские

при­зна­ки

По­ро­ки раз­ви­тия ки­шеч­ни­ка

Ат­ре­зия

duodenum

Син­дром Лед­да

Ат­ре­зия тон­кой

киш­ки

Бо­лезнь Гирш­прун­га (ост­рая фор­ма)

Ме­ко­ние­вый иле­ус

1

2

3

4

5

6

На­ча­ло бо­лез­ни

С пер­вых су­ток жиз­ни

Ост­ро с 3-5 су­ток жиз­ни

С пер­вых су­ток жиз­ни

С пер­вых

су­ток жиз­ни

С пер­вых

су­ток жиз­ни

По­ве­де­ние ре­бён­ка

Спо­кой­ное,

эк­си­коз

Пе­рио­ди­че­ски бес­по­кой­ст­во, про­грес­си­рую­щий эк­си­коз

Спо­кой­ное, на­рас­та­ние эк­си­ко­за

Спо­кой­ное, на­рас­та­ние

эк­си­ко­за

Спо­кой­ное, на­рас­та­ние эк­си­ко­за

Ха­рак­тер и вре­мя воз­ник­но­ве­ния рво­ты

С ро­ж­де­ния с зе­ле­нью, за­стой­ная

С на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния с жел­чью,

реф­лек­тор­ная

С кон­ца пер­вых су­ток бу­ро-ко­рич­не­во­го цве­та, за­стой­ная

Со 2 су­ток с жёл­чью, за­стой­ная

Не­обиль­ные сры­ги­ва­ния же­лу­доч­ным со­дер­жи­мым

Ха­рак­тер сту­ла

Се­рые сли­зи­стые проб­ки

Слизь с алой кро­вью

Се­рые сли­зи­стые проб­ки

Сли­зи­сто-ме­ко­не­аль­ные проб­ки, скуд­ные

Се­рые сли­зи­стые проб­ки

Жи­вот

За­пав­ший, мяг­кий и без­бо­лез­нен­ный

За­пав­ший, бо­лез­нен­ный, на­пря­жен­ный

Взду­тый, мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный

Взду­тый, мяг­кий, без­бо­лез-нен­ный

Зна­чи­тель­но взду­тый, мяг­кий, без­бо­лез­нен­ный

Продолжение таблицы21

1

2

3

4

5

6

Рент­ге­но­ло­ги­че­ские дан­ные

На­ли­чие двух уров­ней жид­ко­сти, за­тем­не­ние в ниж­них от­де­лах жи­во­та

На­ли­чие од­но­го уров­ня жид­ко­сти, за­тем­не­ние в ниж­них от­де­лах жи­во­та.

При кон­тра­ст­ном ис­сле­до­ва­нии че­рез 40 мин скуд­ная пер­вич­ная эва­куа­ция в то­щую киш­ку, рас­по­ло­жен­ную спра­ва

Мно­же­ст­вен­ные уров­ни жид­ко­сти в ки­шеч­ных пет­лях

Взду­тая в ви­де ар­ки тол­стая киш­ка с уров­нем жид­ко­сти, взду­тие тон­кой киш­ки.

На ир­ри­го­грам­ме – зо­на су­же­ния и суп­ра­сте­но­ти­че­ско­го рас­ши­ре­ния

Взду­тые пет­ли ки­шеч­ни­ка без уров­ней. Ино­гда вид­ны пет­ри­фи­ци­ро­ван­ные ме­ко­не­аль­ные проб­ки.

При ир­ри­го­гра­фии – уз­кая ат­ро­фич­ная тол­стая киш­ка на всем про­тя­же­нии

Так­ти­ка

ле­че­ния

Пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка в за­ви­си­мо­сти от де­гид­ра­та­ции. Опе­ра­ция на­ло­же­ния дуо­де­но-ею­ноа­на­сто­мо­за

Крат­ко­вре­мен­ная под­го­тов­ка. Опе­ра­ция Лед­да

Пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка в за­ви­си­мо­сти от де­гид­ра­та­ции. Опе­ра­ция на­ло­же­ния эн­те­ро-ею­ноа­на­сто­мо­за

Пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка в за­ви­си­мо­сти от де­гид­ра­та­ции. Опе­ра­ция на­ло­же­ния про­ти­во­ес­те­ст­вен­но­го зад­не­го про­хо­да по Ми­ку­ли­чу

Пре­до­пе­ра­ци­он­ная под­го­тов­ка в за­ви­си­мо­сти от де­гид­ра­та­ции. Фер­мент­ные пре­па­ра­ты и аце­тил­ци­сте­ин внутрь. Опе­ра­ция на­ло­же­ния эн­те­ро­то­мы. Про­мы­ва­ние про­све­та киш­ки аце­тил­ц­стеи­ном, фер­мен­то­те­ра­пия.

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка син­дро­ма рво­ты у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей груд­но­го воз­рас­та и так­ти­ка ле­че­ния пред­став­ле­на в табл. 22.

Таб­ли­ца 22

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка син­дро­ма рво­ты у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей груд­но­го воз­рас­та и так­ти­ка ле­че­ния (Кра­сов­ская Т.В., Коб­зе­ва Т.Н., 2001)

Сим­пто­мы

Пи­ло­рос­пазм

Пи­ло­ро­сте­ноз

Реф­люкс-эзо­фа­гит

Псев­до-

пи­ло­ро­сте­ноз

1

2

3

4

5

При­ро­да за­бо­ле­ва­ния

Ги­пер­то­нус сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы у но­во­ро­ж­ден­ных с пе­ри­на­таль­ной ги­пок­си­ей (спазм сфинк­те­ров, ато­ния по­лых ор­га­нов, ги­по­сек­ре­ция)

Ге­не­ти­че­ски обу­слов­лен­ный по­рок раз­ви­тия цир­ку­ляр­но­го мы­шеч­но­го слоя и нерв­ных ганг­ли­ев при­врат­ни­ка. Час­то­та 1:1000 но­во­ро­ж­ден­ных де­тей

А. Гры­жа пи­ще­вод­но­го от­вер­стия диа­фраг­мы.

Б. Ги­пер­то­нус па­ра­сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы (ато­ния сфинк­те­ров, по­вы­ше­ние то­ну­са и пе­ри­сталь­ти­ки же­луд­ка и ки­шеч­ни­ка, ги­пер­сек­ре­ция)

Вро­ж­ден­ные на­ру­ше­ния об­ме­на ве­ществ при со­ле­те­ряю­щей фор­ме ад­ре­но­ге­ни­таль­но­го син­дро­ма

На­ча­ло бо­лез­ни

С пер­вых дней жиз­ни

Ча­ще со 2-4 не­де­ли жиз­ни

С пер­вых дней жиз­ни

Ча­ще с 3-4 не­де­ли жиз­ни

Продолжение таблицы 22

1

2

3

4

5

Ха­рак­тер рво­ты

Аэ­ро­фа­гия, не­ре­гу­ляр­ные сры­ги­ва­ния во вре­мя и по­сле корм­ле­ния не­из­ме­нен­ным мо­ло­ком

Обиль­ная рво­та («фон­та­ном») кис­лым ство­ро­жен­ным мо­ло­ком, при де­ком­пен­са­ции про­грес­си­рую­щая рво­та «ко­фей­ной гу­щей»

Рво­та, ре­гур­ги­та­ция по­сле корм­ле­ния, уси­ли­ваю­щая­ся в го­ри­зон­таль­ном поло­же­нии, воз­мож­ны бу­ро-ко­рич­не­вые про­жил­ки. По­пер­хи­ва­ния и ка­шель во вре­мя сна

Упор­ная обиль­ная рво­та («фон­та­ном») мо­ло­ком

Жи­вот

Уме­рен­но вздут

Вздут в эпи­га­ст­рии, вид­на пе­ри­сталь­ти­ка же­луд­ка в ви­де «пе­соч­ных ча­сов»

Обыч­ной фор­мы

Обыч­ной фор­мы

Стул

На­клон­ность к за­по­рам

За­по­ры

Нор­маль­ный

По­но­сы

Мо­че­ис­пус­ка­ние

Нор­маль­ное

Оли­гу­рия

Нор­маль­ное

По­ли­урия

КОС

Нор­ма

Ме­та­бо­ли­че­ский ал­ка­лоз

Нор­ма

Ме­та­бо­ли­че­ский аци­доз

Вод­но-со­ле­вой

об­мен

Нор­ма

Ги­по­хло­ре­мия, ги­по­ка­лие­мия, ги­по­маг­ние­мия

Нор­ма

Ги­по­нат­рие­мия, от­но­си­тель­ная ги­пер­ка­лие­мия

УЗИ

Нор­ма

Су­же­ние пи­ло­ри­че­ско­го ка­на­ла, утол­ще­ние цир­ку­ляр­но­го мы­шеч­но­го слоя, от­сут­ст­вие эва­куа­ции со­дер­жи­мо­го из же­луд­ка, рас­ши­ре­ние по­лос­ти же­луд­ка, рас­ши­ре­ние по­лос­ти же­луд­ка и утол­ще­ние его сте­нок

Же­лу­док и при­врат­ник без па­то­ло­гии

Же­лу­док и при­врат­ник без па­то­ло­гии. Уве­ли­че­ние над­по­чеч­ни­ков

Эзо­фа­го­га­ст­ро-ду­де­но­ско­пия

При­врат­ник сво­бод­но про­хо­дим

При­врат­ник не рас­кры­ва­ет­ся, ан­трум-га­ст­рит, тер­ми­наль­ный ге­мор­ра­ги­че­ский эзо­фа­гит

Фиб­роз­но-яз­вен­ный ге­мор­ра­ги­че­ский эзо­фа­гит, ха­ла­зия кар­дии. При гры­же сме­ще­ние Z-ли­нии

Без па­то­ло­гии

Рент­ге­но­гра­фия

По­вы­шен­ное, рав­но­мер­ное га­зо­на­пол­не­ние ЖКТ. Пер­вич­ная эва­куа­ция кон­тра­ст­ной мас­сы из же­луд­ка че­рез 40 мин не на­ру­ше­на

Уве­ли­чен­ный в раз­ме­рах же­лу­док с боль­шим ко­ли­че­ст­вом жид­ко­сти на­то­щак, сни­жен­ное га­зо­на­пол­не­ние ки­шеч­ни­ка. От­сут­ст­вие пер­вич­ной эва­куа­ции кон­тра­ст­ной мас­сы че­рез 40 мин, сим­птом «клю­ва» на бо­ко­вой рент­ге­но­грам­ме

Пи­ще­вод рас­ши­рен­ный, из­ви­той. Га­ст­ро­эзо­фа­ге­аль­ный реф­люкс в по­ло­же­нии Трен­де­лен­бур­га. При гры­же – кар­ди­аль­ный от­дел пи­ще­во­да пе­ре­ме­щен в груд­ную по­лость

Без па­то­ло­гии

Так­ти­ка ле­че­ния

Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние (спаз­мо­ли­ти­ки но-шпа, па­па­ве­рин внутрь)

Опе­ра­ция пи­ло­ро­мио­то­мии Рам­штед­та

Функ­цио­наль­ный – кон­сер­ва­тив­но. Гры­жа – ан­ти­реф­люкс­ная опе­ра­ция

Оп­ре­де­ле­ние по­ло­во­го хро­ма­ти­на, ка­рио­ти­па, 17-ке­то­сте­рои­дов. Кон­сер­ва­тив­ное ле­че­ние