logo

Лечение нэк

Интенсивная терапия эффективна при ранней диагностике НЭК в 60-70% случаев, у других больны с НЭК неизбежно хирургическое лечение.

При подозрении на НЭК или доказанном НЭК ребёнок снимается с энтерального кормления. Для декомпрессии устанавливается назогастральный зонд. Больной переводится на полное парентеральное питание в среднем на 7-10 дней, а затем постепенно вводится питание через назогастральный зонд сцеженным грудным молоком или безлактозными смесями.

Полное парентеральное питание – это внутривенное введение всех питательных веществ, необходимых для удовлетворения метаболических потребностей организма. Состав растворов для полного парентерального питания:

    1. углеводы – 5-10 % раствор глюкозы (в зависимости от срока гестации новорождённого ребёнка);

    2. белки – растворы аминокислот (инфезол-40, трофамин, аминосин);

    3. жиры – интралипид.

Физиологическая потребность в глюкозе 6 мг/кг/мин. Для расчёта необходимого количества глюкозы в мг/кг/мин применяют следующую формулу:

Содержание глюкозы в 1 мл р-ра · общий объём р-ра

М асса тела ребёнка в кг · 60 мин

Содержание глюкозы в растворах для внутривенного введения:

- 5 % раствор – 50 мг в 1 мл;

- 7,5 % раствор – 75 мг в 1 мл;

- 10 % раствор – 100 мг в 1 мл.

Белки недоношенным детям с массой тела менее 1500 г начинают вводить с дозы 0,5 г/кг/сут, увеличивая на 0,5 г/кг/сут. У доношенных новорождённых начальная доза составляет 1,5 г/кг/сут, увеличивается на 1 г/кг/сут до максимального уровня при парентеральном питании через периферические вены – 3 г/кг/сут.

Жиры. Первоначальная доза жиров равна 0,5 г/кг/сут, затем прибавляют на 0,5 г/ксут, достигая дозы 2 г/кг/сут. Жировые эмульсии нельзя вводить новорождённым при уровне билирубина выше 137 мкмоль/л у доношенных и 85 мкмоль/л у недоношенных детей. Нужно помнить, что быстрое увеличение нагрузки липидами при парентеральном питании увеличивает риск НЭК.

Антибактериальная терапия проводится с учётом вышеперечисленных этиологических факторов. Комитет по детским инфекциям Американской академии педиатрии рекомендует отменить антибиотики, на фоне которых развился НЭК, и назначить внутрь ванкомицин (40 мг/кг в 4 приёма) или метронидазол (15 мг/кг в 4 приёма). При развитии перфорации или кровотечения эти же препараты назначают внутривенно. Препаратами выбора могут быть цефалоспорины III-IV поколения в сочетании с аминогликозидами, карбопенемы. Длительность курса антибиотикотерапии при I стадии – до 5 дней, при IIА стадии – 7-10 дней, при IIБ-III стадии – 14 дней.

Проводится внутривенное введение пентаглобулина в течение 3 дней подряд. Назначаются ферменты и биопрепараты.

Для коррекции гиповолемии и нарушений свёртывания крови показано переливание свежезамороженной плазмы.

Широко используют ферментотерапию (креон, панцитрат и др.).

Дополнительная оксигенация без подтверждения гипоксии по газам крови является спорной.

При септическом шоке вводятся инотропные препараты (допамин, добутамин). Обязательно проводится контроль центрального и периферического кровообращения, диуреза, КОС и ЦВД. Их нарушения корректируются инфузионной терапией.

Обязательна консультация детского хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении при II или III стадии НЭК.