II. План обследования на гбн.
Определение группы крови и Rh-принадлежности матери и ребёнка.
Анализ крови с подсчётом ретикулоцитов.
Мониторинг уровня билирубина и его фракций в сыворотке крови новорождённого ребенка.
Определение уровня АЛТ и АСТ.
Определение титра анти-Rh-АТ в крови и молоке матери.
Прямая проба Кумбса с эритроцитами ребёнка в динамике.
Непрямая проба Кумбса с сывороткой крови матери в динамике.
При АВО-конфликте определить титр аллогемагглютининов в крови и молоке матери (в белковой и солевой средах). Присутствие иммунных антител отразится в повышении титра аллогемагглютининов в белковой среде на 2 порядка выше, чем в солевой.
Тест на индивидуальную совместимость при подозрении на конфликт по редким антигенным факторам эритроцитов (выявится гемагглютинация эритроцитов ребёнка при добавлении сыворотки матери).
Выявление нарушения слуха при билирубиновой энцефалопатии.
Дифференциальная диагностика гипербилирубинемий
Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся неонатальных желтух представлена в таблице 53, 54 и на рис.12, 13 и 14.
Таблица 53
Типы желтух у новорождённых (Gourley G., 1992)
Параметры | «Физиологическая желтуха» | Желтуха грудного вскармливания | Желтуха от материнского молока |
Время появления (НБ сыворотки крови > 120 мкмоль/л) | После 36 ч | 2-4 сутки | 2-3 нед |
Обычное время «пика» НБ в крови | 3-4 сутки | 3-6 сутки | 8-15 сутки |
Максимальный уровень НБ в сыворотке | 85-205 мкмоль/л | > 205 мкмоль/л | > 171 мкмоль/л (до 291 мкмоль/л) |
Возраст ребёнка, когда общий билирубин сыворотки крови снижается < 51 мкмоль/л | 1-2 нед | > 3 нед | 9 нед |
Частота у доношенных новорождённых | 56 % | 12-13 % | 2-4 % |