logo

Лечение

1. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии, т.к. часто требуется проведение ИВЛ.

2. Мониторинг основных показателей витальных функций (Na+, K+, Ca++, глюкоза, мочевина, мочевая кислота в сыворотке крови) и их коррекция.

3. Оценка водного баланса и его коррекция (измерение АД и его сопоставление с ЧСС, определение Hb и Hct, общего белка, осмоляльности в сыворотке крови; в моче – суточный диурез и удельный вес, осмоляльность, Na+, K+, Cl-, мочевина).

4. При гипонатриемии – ограничение жидкости до 75-80% от нормы. При снижении внеклеточной жидкости и уровня Na+ в сыворотке крови  120 ммоль/л в вену ввести 3% р-р NaCl со скоростью 1-2 ммоль/л/ч до момента повышения Na+ сыворотки до 125 ммоль/л и постепенно довести до уровня 135 ммоль/л.

5. При метаболическом ацидозе в вену ввести 4% р-р натрия гидрокарбоната 1 ммоль/л, добавив в р-р NaCl.

6. Антибактериальная терапия - только внутривенно (при неэффективности в течение 3 суток - сменить антибиотики): ампициллин + гентамицин (эмпирическая терапия в начале лечения);- цефтриаксон (роцефин); цефотаксим (клафоран); левомицетин (хлорамфеникол); ванкомицин; цефамандол; тиенам; меропенем; амикацин; метронидазол; карбенициллин; тазобактам; цефалоспорины IV генерации (цефепим, цефпиром).

7. При кандидозе (кандидосепсисе): дифлюкан (флуконазол); амфотерицин В; флюцитозон (анкотил).

8. Инфузионная терапия:

а) жидкость вводится из расчета 30-60 мл/кг (5-10% р-р глюкозы,0,85% р-р NaCl);

б) при гипонатриемии и гиповолемии - свежезамороженная плазма, 5 или 10% р-р альбумина;

в) при бактериально-токсическом шоке - титрование дофамина, допамина или добутрекса.

9. Дексаметазон 0,6 мг/кг/сут.

10. Дегидратационная терапия: лазикс 1 мг/кг/сут.

11. Коррекция постгеморрагической анемии при Hb  130 г/л – в вену ввести эритромассу.

12. Пассивная иммунокоррекция:

а) иммуноглобулины в вену (цитотек, пентаглобулин, сандоглобулин и др.);

б) гипериммунная плазма (антистафилококковая, антисинегнойная, антиклебсиеллезная и др.).

13. Моноклональные антитела к антитоксинам (при подозрении на Грам(-) сепсис).

14. Противосудорожная терапия (внутривенно): фенобарбитал; дифенин; седуксен; оксибутират натрия 20% (редко); при судорогах, резистентных к антиконвульсантам, ввести миорелаксанты и перевести больного на ИВЛ.

15. При доказанном ДВС-синдроме:

а) низкомолекулярный гепарин в вену 100-200 ED/кг/сут, дезагреганты (курантил, трентал);

б) свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг.

16. Нейротрофические препараты: пирацетам, пантогам, пиридитол, глицин, Vit. B1,B6, B15, Вт, актовегин, солкосерил, цито-Мак, Гингко-Билоба (мемоплант, танакан, антиокс), лецитин (лецитон). Однако использование многих препаратов этой группы недостаточно обосновано (кроме пирацетама и витаминов группы В).

17. Корректоры мозгового кровообращения (под контролем допплерографии сосудов головного мозга): винпоцетин (кавинтон), циннаризин (стугерон), фезам (пирацетам+циннаризин), ноотропил (пирацетам).

Рис. 16. Диагностико-терапевтический алгоритм гнойных менингитов.

Таблица 66

Нейротрофические препараты (ноотропы)

Препарат

Форма

Дозировка

  1. Пирацетам

(ноотропил),

Pyracetamum (Nootropyl)

  1. Пантогам, Pantogamum

  1. Пиридитол (энцефабол, пиритинол), Pyriditolum (Encephabol, Pyritinol)

  1. Глицин,Glicinum

(аминокислота)

  1. Левокарнитин (витамин Вт, L-карнитин гидрохлорид), карнитен (Carnitene)

  2. Кокарбоксилаза

(фосфат тиамина), Cocarboxylase

  1. Пиридоксин (Вит. В6),

Pyridoxin

  1. Тиамина хлорид

(Вит.В1) Thiamini chloridum (Vit. B1)

  1. Кальция пангамат (Вит. В15), Calcii pangamas (Vit.B15)

  2. Цианокоболамин (Вит.В12), Cyanocobalaminum

(Vit. B12)

Кпс.0,4; табл.0,2;

Фл. по 125 мл 20% р-р

для приема внутрь.

Амп. 5 и 15 мл 20%

р-ра для инъекций (1 и 3 г).

Табл. 0,25 и 0,5

Др.0,1. Сироп во фл. по 200 мл (1 чайн.л.=5 мл=0,1г)

Табл. 0,1

Карнитен во фл. по 10 мл (1 г), амп. по 5 мл для инъекций (1 г)

Амп. р-р по 3 мл

(0,05 г)

Табл., пр. 0,002; 0,005;

0,01. Амп. по 1 мл 1% и 5% р-ра

Табл. 0,002; 0,005 и 0,01. Амп. по 1мл 2,5% и 5% р-ра

Табл. 0,05

Амп. по 1 мл по 30, 100, 200 и 500 мкг

30-50 мг/кг/сут в/в, в/м в 1-2 введения, затем с 5 суток жизни внутрь по 50-100-200-240-300 мг/кг/сут в 4 приёма. Курс до 2-6 мес

30-50 мг/кг/сут внутрь в 3 приёма. Курс 1-3 мес

Новорождённым по 5 кап суспензии на 1 кг массы тела в сутки. Старшим детям 0,25-0,5 внутрь 2-3 раза в день или 2 мл сиропа в сутки через 15-30 мин после кормления.

Новорождённым 1/20 табл. 1 раз в день. Старшим детям по 0,05 внутрь 2 раза в день в течение 1-2 нед, затем 0,05 1 раз в день в течение 7-10 дней

Внутрь, в/в детям до 2 лет 150 мг/кг/сут.

До 1 года – 4-10 кап, 1-6 лет – 14 кап, старше 7 лет – 28-42 кап 3 раза в день внутрь. Курс 1 мес.

25-50 мг в/в, в/м (10-15 мг/кг/сут)

Новорождённым 15-25-50 мг в/м, внутрь

0,5-1 мг внутрь, в/в (только капельно!)

Новорождённым 0,05 в сутки внутрь в 3 приёма. Курс 20-30 дней

Вит. В12 в организме превращается в кофермент кобамид (ДБК), который превращает метилмалоновую кислоту в янтарную, входящую в состав липидной части миелина. Поэтому вит. В12 назначают при церебральной патологии. Однако в последние годы основным показанием для использования его является В12-дефицитная анемия, так как высокие дозы (более 5-8 мкг/кг/сут) могут вызвать угнетение функции щитовидной железы и повышают риск канцерогенеза (возможны нейробластомы). Суточная потребность новорождённых в вит. В12 всего 0,3-0,5 мкг/сут. При патологии ЦНС вит. В12 следует назначать в дозе не больше 5-8 мкг/кг/сут с конца 2-3 нед жизни (через день). Курс 8-10 инъекций (максимум до 15-20)

Продолжение таблицы 66

Препарат

Форма выпуска

Дозировка

  1. Цито-Мак

(цитохром С),

Cyto-Mak (Cytochromum)

  1. Церебролизин (Cerebrolisin)

  1. Актовегин (Actovegin),

содержит депротеинизи-рованный гемодиализат из сыворотки телячей крови с низкомолекулярными пеп-тидами, промежуточными продуктами углеводного обмена, липидами, олигосахаридами и др. органическими веществами (30%), электролитами и микроэлементами

  1. Лецитон (Leciton) – содержит лецитин, вит.В1, В2, В6, В12, Е, РР

  1. Танакан (экстракт Гингко Билоба), Tanakan

  1. Мемоплант (Memoplant) содержит Гингко Билоба

  2. Пикамилон

(Picamilonum)

18. Кортексин

(Cortexinum)

19. Глиатилин (Gliatilin)

Фл. 4 мл 0,25% р-ра для инъекций. Табл. по 0,01

Амп. по 1, 5 и 10 мл

Др. по 0,2 (200 мг).

Амп. по 2, 5 и 10 мл (в 1 мл 40 мг). Фл. по 250 мл р-ра для инфузий (в 1мл 100 мг или 200 мг). Туба по 20 г 20% геля, или 5% крема, или 5% мази

Фл. по 200 мл (в 1 мл сод. 0,12 лецитина и др.)

Табл. по 0,04. Фл. по 30 мл р-ра для приёма внутрь (1 мл=40мг)

Табл. по 40 мг (0,04)

Табл. по 0,02 и 0,05. Амп. 2 мл по 0,2

Фл. По 10 мг кортексина и 12 мг глицина + микроэлементы. Содержится комплекс L-аминокислот и полипептидов

Капс. По 400 мг (0,4 г), амп. р-ра холин альфосцерата для инъекций в 1 мл 250 мг

Новорождённым внутрь 1/20 табл. 2 раза в день.Старшим детям по 1 табл. 2-4 раза в день. Курс 5-10 дней. В/м по 2-4 мл (5-10 мг) 1 раз в сутки, можно в/в капельно в той же дозе.

В/м 0,3-0,5-1 мл через день (до 1 мл/10 кг). Курс 20-25 инъекций. Повторение курса 2-3 раза в год. Противопоказан при гидроцефалии и судорогах

Новорождённым в/в начальная доза 1 мл, затем по 0,1-0,25 мл 1 раз в сутки. Дозы и способы применения устанавливаются индивидуально. Внутрь старшим детям не разжевывая по 1-2 драже 3 раза в день перед едой. В/в в начальной дозе 5-20 мл, затем по 2-5 мл в/в медленно или в/м 1 раз в сутки ежедневно (2-3 раза в нед) в течение 2-3 нед. Местно для регенерации тканей (при опрелостях и др.)

Новорождённым 0,2 мл 2-3 раза в сутки.

Старшим детям по 1 чайн. л. 2-3 раза в сутки после еды. Взрослым по 1 стол. л. 3 раза в день после еды

Новорождённым 2 мг 3 раза в день.

Старшим детям дозы соответственно возрасту (1/12-1/2 дозы взрослых). Взрослым 0,04 внутрь 3 раза в день во время еды. Курс 3 мес

Дозы как и для танакана

Новорождённым 1/20 табл в сутки. Страшим детям внутрь по 0,02-0,01 в сутки в 2-3 приёма. Курс 1-2 мес

Новорождённым по 0,5 мг/кг массы тела в мышцу однократно на 3-и сутки жизни. Курс лечения 10 дней

Внутрь 50-100 мг/кг/сут.

Курс лечения 1-6 мес.

Таблица 67

Корректоры мозгового кровообращения

Препарат

Форма выпуска

Дозировка новорождённым

  1. Винпоцетин (Vinpocetine),

син.: кавинтон (Cavinton)

  1. Циннаризин (стугерон, циннасан), Cinnarizinum (Stugeron, Cinnasan)

  2. Пирацетам (ноотропил),

Pyracetamum (Nootropil)

  1. Фезам (Phezam)

  1. Гингко Билоба (мемоплант, танакан), Ginkgo Biloba (Memoplant, Tanakan)

  2. Пентоксифиллин (трентал),

Pentoxyfylline (Trental)

Табл. 0,005 (5 мг). Амп. 2 мл по 10 мг

Табл. по 0,025. Кпс. По 0,075

Кпс. 0,4. Табл. 0,2. Фл. 125 мл 20% р-ра для приема внутрь. Амп. по 5 мл или 15 мл р-р для инъекций (1 и 3 г)

Кпс. сод. пирацетама 400 мг + циннаризина 25 мг

Табл. по 0,04 (40 мг)

Др., табл. по 0,1 г, 0,2 и 0,4 г.

Амп. по 5 мл р-ра (в 1 мл – 0,02 г) для инъекций

Внутрь 1,25 мг 1 раз в сутки (1/4 табл)

Внутрь по 12,5 мг 1раз в сутки

В/в и в/м 30-50 мг/кг/сут в 1-2 введения, а с 5 суток жизни внутрь по 50-100-200-240-300 мг/кг/сут в 4 приёма

Внутрь ½ капс/сут. Курс 1-3 мес

Внутрь 1/20 табл. (2 мг) 1-3 раза в день. Курс 3 мес

Внутрь детям до 1 года жизни по 1/3 или ½ табл. Внутривенно капельно в первыес утки по 1,5-2 мг/кг в 50-100 мл 5-10 % р-ра глюкозы или изотон. р-ра NaCl, при хорошей переносимости в последующие дни по 5-10 мг/кг/сут в 2-3 введениия

Таблица 68

Терапия синдрома двигательных нарушений у новорождённых детей

Препараты при мышечной гипотонии

(параличи, парезы)

Препараты при мышечной гипертонии

Антихолинэстеразные средства (улучшающие нервно-мышечную проводимость):

    1. Галантамин (Galantamini hydro-bromidum) 0,25% р-р 0,36 мг/кг или 0,5% р-р по 0,18 мг/кг 1 раз в сутки подкожно в течение 10 дней.

    2. Прозерин (Proserinum) 0,05% р-р по 0,009 мг/кг (0,05-0,1 мл) 1 раз в сутки в/м. Курс 10-15 дней.

    3. Оксазил (Oxasilum) по 0,0001-0,0005 2 раза в день в течение 3-4 нед.

    4. Дибазол (Dibasolum) по 0,0005 2 раза в сутки в течение 3-4 нед.

    5. Сангвиритрин (Sanguiritrinum) по 0,0001-0,0002 1-2 раза в день. Курс 4 нед. (Препарат обладает также антимикробной, антигрибковой и антитрихомонадной активностью).

    6. Пиридостигмина бромид, син.: калимин (Kalymin) 0,1 мл 0,1% р-ра под кожу или в/м (действует более продолжительно, чем прозерин).

    7. Дезоксипеганин (Desoxypeganini hydrochloridum) 1% р-р 0,2-1 мл подкожно. Курс 4-6 нед.

Средства, снижающие мышечный тонус и гиперкинезы:

1. Мидокалм (Mydocalm) внутрь первоначальная доза 0,005 1-2 раза в день перед массажем, затем подбирают дозу индивидуально (до 5 мг/кг/сут в 3 приема), Курс 4 нед.

2. Амизил (Amizylum) по 0,0001-0,0002 1 раз в день. Курс 3-4 нед.

3. Сирдалуд (Sirdalud), син.: тизанидин; начальная доза 6 мг/сут в 3 приема, затем дозу постепенно увеличивают на 2-4 мг/сут с интервалом 3-7 дней до оптимальной дозы 12-24 мг/сут.