1.1.2. Кли­ни­че­ская картина су­до­рож­но­го син­дро­ма а. Судороги у новорождённых детей

Раз­но­вид­но­сти су­до­рог (в по­ряд­ке сни­же­ния час­то­ты встре­чае­мо­сти):

1. Суб­тиль­ные су­до­ро­ги («ми­ни­маль­ные при­сту­пы», «не­уло­ви­мые» су­до­рож­ные па­ро­ксиз­мы) про­яв­ля­ют­ся:

1) глаз­ны­ми сим­пто­ма­ми – то­ни­че­ская го­ри­зон­таль­ная де­виа­ция глаз­ных яб­лок с нис­таг­мом или без не­го, от­кры­тые гла­за с фик­са­ци­ей взо­ра, па­ро­ксиз­маль­ное рас­ши­ре­ние зрач­ков, ми­га­ние и дро­жа­ние век;

2) со­са­тель­ные (чмо­каю­щие) дви­же­ния, вы­со­вы­ва­ние и дро­жа­ние язы­ка (яв­ле­ния дви­га­тель­но­го ав­то­ма­тиз­ма);

3) эпи­зо­ды «кон­вуль­сив­но­го ап­ноэ» (из­ме­не­ния на ЭЭГ со­че­та­ют­ся с ап­ноэ без за­мед­ле­ния час­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний);

4) дви­га­тель­ные па­ро­ксиз­мы в верх­них ко­неч­но­стях («дви­же­ния плов­ца») или в ниж­них ко­неч­но­стях («дви­же­ния ве­ло­си­пе­ди­ста»);

5) об­щее за­ми­ра­ние;

6) не­ожи­дан­ные вскри­ки­ва­ния;

7) со­су­до-дви­га­тель­ные ре­ак­ции (по­блед­не­ние, по­крас­не­ние, сим­птом Ар­ле­ки­на, при­сту­пы та­хип­ноэ и фор­си­ро­ван­но­го ды­ха­ния).

2. Ге­не­ра­ли­зо­ван­ные то­ни­че­ские су­до­ро­ги (ча­ще у не­до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных де­тей) – это то­ни­че­ские раз­ги­ба­ния верх­них и ниж­них ко­неч­но­стей («де­це­реб­ра­ци­он­ная» по­за) или то­ни­че­ское сги­ба­ние рук и раз­ги­ба­ние ног («де­кор­ти­ка­ци­он­ная» по­за).

3. Мно­го­оча­го­вые (ге­не­ра­ли­зо­ван­ные) кло­ни­че­ские су­до­ро­ги (в ос­нов­ном у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных) – кло­ну­сы в раз­ных ко­неч­но­стях (по­оче­рёд­но или од­но­вре­мен­но).

4. Оча­го­вые кло­ни­че­ские су­до­ро­ги (ча­ще у до­но­шен­ных но­во­ро­ж­дён­ных) – ло­ка­ли­зо­ван­ные кло­ни­че­ские дви­же­ния без по­те­ри соз­на­ния.

5. Ми­о­кло­ни­че­ские су­до­ро­ги – еди­нич­ные или мно­же­ст­вен­ные син­хрон­ные сги­ба­тель­ные по­дер­ги­ва­ния рук и ног (на ЭЭГ – гип­са­рит­мия). Эти су­до­ро­ги не­об­хо­ди­мо от­ли­чать от тре­мо­ра у де­тей с по­вы­шен­ной воз­бу­ди­мо­стью в пер­вые 3 су­ток по­сле ро­ж­де­ния (табл. 1, 2), а так­же от доб­ро­ка­че­ст­вен­ных (не­опас­ных) ми­о­кло­ну­сов в ви­де от­дель­ных и не­по­вто­ряю­щих­ся по­дёр­ги­ва­ний ко­неч­но­стей и дру­гих час­тей те­ла (в ос­нов­ном во вре­мя сна).

Дли­тель­ный тре­мор и по­дёр­ги­ва­ния язы­ка слу­жат не­бла­го­при­ят­ным про­гно­сти­че­ским при­зна­ком воз­ник­но­ве­ния ги­пер­ки­не­ти­че­ских форм дет­ско­го це­реб­раль­но­го па­ра­ли­ча.

Таб­ли­ца 1

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка су­до­рог и тре­мо­ра у де­тей

в пер­вые 3 су­ток жиз­ни с по­вы­шен­ной воз­бу­ди­мо­стью

На скры­тую ги­пер­воз­бу­ди­мость ука­зы­ва­ет сим­птом Иль­по – это вздра­ги­ва­ние или воз­ник­но­ве­ние реф­лек­са Мо­ро при по­сту­ки­ва­нии нев­ро­ло­ги­че­ским мо­ло­точ­ком по гру­ди­не но­во­ро­ж­дён­но­го ре­бён­ка.

Таб­ли­ца 2

Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка эпи­леп­ти­че­ских и

не­эпи­леп­ти­че­ских су­до­рог в не­она­таль­ном пе­рио­де