1.3.5.1. Ле­че­ние ГрБн

1. Корм­ле­ние сце­жен­ным мо­ло­ком ма­те­ри, ох­ла­ж­дён­ным до ком­нат­ной тем­пе­ра­ту­ры.

2. Ви­та­мин «К» луч­ше вво­дить внут­ри­вен­но, т.к. ПВ и ПТВ нор­ма­ли­зу­ют­ся ко 2-4 ча­су по­сле вли­ва­ния (мак­си­мум эф­фек­та че­рез 18-24 ча­са). Ес­ли от­сут­ст­ву­ют па­то­ло­ги­че­ские со­стоя­ния с рас­строй­ством пе­ри­фе­ри­че­ской ге­мо­ди­на­ми­ки (мик­ро­цир­ку­ля­ции), то пре­па­ра­ты ви­та­ми­на «К» мож­но вво­дить внут­ри­мы­шеч­но. В Рос­сии ис­поль­зу­ют ви­ка­сол (ви­та­мин «К₃»), ко­то­рый в пе­че­ни ме­та­бо­ли­зи­ру­ет­ся в фил­ло­хи­нон и ме­на­ди­он, яв­ляю­щи­ми­ся сти­му­ля­то­ра­ми син­те­за пе­че­нью про­коа­гу­лян­тов. Од­на­ко ви­ка­сол (в до­зах бо­лее 10 мг) спо­со­бен бло­ки­ро­вать глю­та­ти­он-ре­дук­та­зу в эрит­ро­ци­тах но­во­ро­ж­дён­ных, в ре­зуль­та­те че­го в них об­ра­зу­ют­ся пре­ци­пи­та­ты HbF (тель­ца Гейн­ца) и по­вы­ша­ет­ся ге­мо­лиз с раз­ви­ти­ем или уси­ле­ни­ем жел­ту­хи. За­ру­беж­ный пре­па­рат ви­та­ми­на «К₁» фил­ло­хи­нон (ме­фи­тон, ко­на­ки­он) наи­бо­лее эф­фек­ти­вен и не вы­зы­ва­ет ги­пер­би­ли­ру­би­не­мии, его вво­дят в до­зе 1-5 мг. Ви­ка­сол вво­дят внут­ри­вен­но струй­но 1 % рас­твор в до­зе 3-5 мг (0,3-0,5 мл) до­но­шен­ным и 2-3 мг не­до­но­шен­ным но­во­ро­ж­дён­ным де­тям. Ви­та­мин «К» це­ле­со­об­раз­но вво­дить де­тям, на­хо­дя­щим­ся на пол­ном па­рен­те­раль­ном пи­та­нии (0,5 мг 1-2 раза в не­де­лю). При ге­мо­ли­ти­че­ских жел­ту­хах ви­ка­сол про­ти­во­по­ка­зан!

Све­же­за­мо­ро­жен­ная плаз­ма (СЗП) в до­зе 10-15 мл/кг при­ме­ня­ет­ся для бы­ст­ро­го ге­мо­ста­ти­че­ско­го эф­фек­та (экс­трен­ная по­мощь) и уве­ли­че­ния уров­ня фак­то­ров про­тром­би­но­во­го ком­плек­са при тя­жё­лых фор­мах ГСН и при ге­мор­ра­ги­че­ских ре­ци­ди­вах (табл. 11.).

Ге­мо­транс­фу­зия од­но­групп­ной кро­ви (15 мл/кг) про­во­дит­ся при вы­ра­жен­ной по­стге­мор­ра­ги­че­ской ане­мии (кро­во­по­те­ря > 10 % ОЦК, в нор­ме у но­во­ро­ж­дён­ных ОЦК = 85-95 мл/кг). При ге­ма­ток­ри­те < 40 % вво­дят эрит­ро­мас­су 5-10 мл/кг в те­че­ние 40 ми­нут (табл. 11), рас­чёт про­во­дит­ся по фор­му­ле:

Мас­са те­ла (кг) · ОЦК (мл/кг) · (Hct_ж – Hct_б)

О бъ­ём эрит­ро­мас­сы = , где

Hct_{эритромассы}

Hct_ж – же­лае­мый ге­ма­ток­рит;

Hct_б – ге­ма­ток­рит боль­но­го;

Hct_{эритромассы} со­став­ля­ет 70 %;

ОЦК – объ­ём цир­ку­ли­руе­мой кро­ви (при­ни­ма­ет­ся за 80 мл/кг).

5. Ме­ст­ная ге­мо­ста­ти­че­ская те­ра­пия при ме­ле­не:

• внутрь 0,5 % рас­твор на­трия гид­ро­кар­бо­на­та по 1 чай­ной лож­ке 3 раза в день;

• внутрь по 1 чай­ной лож­ке 3 раза в день рас­твор тром­би­на с ε-ами­но-ка­про­но­вой ки­сло­той и ад­рок­со­ном (ам­пу­лу су­хо­го тром­би­на раз­во­дят в 50 мл 5 % рас­тво­ра ε-ами­но­ка­про­но­вой ки­сло­той (ε-АКК) + 1 мл 0,025% рас­тво­ра ад­рок­со­на).

6. При кро­во­те­че­ни­ях из пу­поч­ной ран­ки ме­ст­но на­кла­ды­ва­ют там­по­ны с ге­мо­ста­ти­че­ской губ­кой или тром­би­ном.

7. Пре­па­рат про­тром­би­но­во­го ком­плек­са (PPSB) для экс­трен­ной по­мо­щи вво­дят внут­ри­вен­но в до­зе 15-30 ED/кг (со­дер­жит про­тром­бин, про­кон­вер­тин, IX и X фак­то­ры в 6-10 раз боль­ше, чем в плаз­ме здо­ро­вых до­но­ров). 1 ED/кг ком­плек­са по­вы­ша­ет уро­вень фак­то­ров в плаз­ме ре­ци­пи­ен­та на 1 %.