Патогенез

Условия острой перегрузки левых камер сердца объёмом и/или давлением с одновременной дисфункцией кардиомиоцитов у детей обычно развиваются при заболевании респираторными инфекциями, которые сопровождаются увеличением давления в сосудах малого круга, ухудшением газообмена, увеличением гипоксии тканей и нарастанием ацидоза, который в свою очередь, способствует сужению сосудов малого круга кровообращения.

Ухудшение состояния ребёнка может также наступить в ночные часы, когда наступает физиологическое замедление кровотока в малом круге вследствие преобладания парасимпатического вегетативного влияния. Кроме того, в горизонтальном положении увеличивается приток к правым отделам лёгких, что создает дополнительную нагрузку на сосуды лёгких и способствует нарастанию одышки.

Дифференциальными критериями отёка лёгких с приступом бронхиальной астмы является отсутствие характерных данных анамнеза, а при аускультации дистанционных рассеянных свистящих хрипов, диспноэ с удлинённым выдохом.

Следовательно, отёк лёгкого является одним из осложнений хронической левожелудочковой недостаточности, первичным патогенетическим звеном которого является снижение сердечного выброса, определяющее дальнейшую цепь событий (рис. 22).