logo

Патогенез

ИМ возникает при прекращении притока крови к участку миокарда, что приводит к его ишемическому повреждению и некрозу, нарушению систолической и диастолической функций сердца, ремоделированию левого желудочка.

  1. Нарушение сократительной функции сердца формируется по причине выключения зоны инфаркта из процесса сокращения.

  2. Нарушение диастолической функции развивается в результате снижения растяжимости миокарда (становится неэластичным).

  3. Ремоделирование левого желудочка происходит в результате увеличения зоны некроза и компенсаторного растяжения непораженного миокарда и, соответственно, полости левого желудочка.

Распознавание ИМ базируется на 3 группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.

Типичными клиническими проявлениями ИМ являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, стенокардия, аритмии, снижение сердечного выброса.

Стенокардия – наиболее частое проявление ишемии миокарда. Диагностика стенокардии основана на данных анамнеза о типичном характере, локализации, иррадиации и длительности болевого синдрома.

В клинике выделяют различные формы стенокардии: напряжения, вариантная, ночная, нестабильная (единичные или повторные эпизоды у больных с недавно появившимся болевым синдромом), постинфарктная (через 30 дней после перенесенного острого ИМ).

У детей раннего возраста выявляются клинические проявления ИМ:

  1. приступы внезапного беспокойства, сопровождающиеся бледностью и цианозом кожных покровов;

  2. похолодание конечностей;

  3. потливость;

  4. тахипноэ;

  5. артериальная гипотензия.

К атипичным проявлениям ИМ относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, появляющиеся в покое, боль в эпигастрии, а также тошноту, рвоту и диарею, возникающие рефлекторно.

Постепенно развиваются симптомы недостаточности кровообращения преимущественно по малому кругу. У части детей течение ИМ осложняется аритмиями (мерцательной аритмией, фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией).