Транспортировка в реанимационное от-деление детской больницы.

Лечение в специализированном отделении детской больницы

Рис. 1. Ле­чеб­но-ди­аг­но­сти­че­ский ал­го­ритм при су­до­ро­гах

у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей ран­не­го воз­рас­та.

Токсические, метаболические (гипогликемия и др.) и инфекционные поражения ЦНС (инфекционно-токсический синдром), нарушения мозгового кровообращения (церебральная ишемия)

Кома I степени

Рис. 2. Ал­го­ритм не­от­лож­ной по­мо­щи при ко­ма­тоз­ных со­стоя­ни­ях

у но­во­ро­ж­дён­ных де­тей в ро­диль­ном до­ме.

Де­ти с не­эпи­леп­ти­че­ски­ми су­до­ро­га­ми в не­она­таль­ном пе­рио­де име­ли ге­не­ра­ли­зо­ван­ные то­ни­че­ские по­зи­ции, ми­о­кло­ни­че­ские су­до­ро­ги, мо­тор­ные ав­то­ма­тиз­мы, а в про­ме­жут­ке ме­ж­ду при­сту­па­ми су­до­рог бы­ли вя­лы­ми, апа­тич­ны­ми, за­тор­мо­жен­ны­ми. Де­тям с эпи­леп­ти­че­ски­ми су­до­ро­га­ми по­сле вы­пис­ки из ста­цио­на­ра не­об­хо­ди­мо про­дол­жать при­ни­мать ан­ти­кон­вуль­сан­ты, а де­тям с не­эпи­леп­ти­че­ски­ми су­до­ро­га­ми – про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ские сред­ст­ва на­зна­чать не сле­ду­ет (табл. 3).

Не ре­ко­мен­ду­ет­ся дли­тель­ное на­зна­че­ние про­ти­во­су­до­рож­ных пре­па­ра­тов по­сле пер­во­го су­до­рож­но­го при­сту­па. Про­дол­жи­тель­но ан­ти­кон­вуль­сан­ты при­ме­ня­ют­ся при по­втор­ных, сте­рео­тип­ных, спон­тан­но воз­ни­каю­щих при­сту­пах су­до­рог. В по­след­ние го­ды от­ка­за­лись от по­ли­те­ра­пии ан­ти­кон­вуль­сан­та­ми. Мо­но­те­ра­пия по­зво­ля­ет до­бить­ся пол­но­го ку­пи­ро­ва­ния па­ро­ксиз­мов у 70-80 % боль­ных де­тей.

1.2. ЛИ­ХА­РАД­КА У НО­ВО­РО­Ж­ДЁН­НЫХ

И ДЕ­ТЕЙ РАН­НЕ­ГО ВОЗ­РАС­ТА

Ли­хо­рад­кой на­зы­ва­ют ре­гу­ли­руе­мое по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла, как от­вет­ная ре­ак­ция на бо­лезнь. По­вре­ж­де­ния ЦНС с по­ра­же­ни­ем ней­ро­нов ги­по­та­ла­му­са или рас­строй­ством кро­во­снаб­же­ния в этой об­лас­ти со­про­во­ж­да­ют­ся не­управ­ляе­мым по­вы­ше­ни­ем тем­пе­ра­ту­ры те­ла, ко­то­рое на­зы­ва­ет­ся «ней­ро­ген­ной ли­хо­рад­кой», или «ней­ро­ген­ная ги­пер­тер­мия».

Вы­де­ля­ют 2 груп­пы ли­хо­ра­док:

1. ин­фек­ци­он­ные (ор­га­ни­че­ско­го про­ис­хо­ж­де­ния);

2. не­ин­фек­ци­он­ные, или функ­цио­наль­ные.

Ли­хо­рад­ка, как за­щит­но-ком­пен­са­тор­ная ре­ак­ция ор­га­низ­ма на воз­дей­ст­вие раз­лич­ных ви­ру­сов, мик­ро­ор­га­низ­мов, им­мун­ных ком­плек­сов и др., спо­соб­ст­ву­ет уси­ле­нию им­му­ни­те­та, ин­тер­фе­ро­но­ге­не­за, сти­му­ли­ру­ет бак­те­ри­цид­ную ак­тив­ность по­ли­морф­но-ядер­ных лей­ко­ци­тов, пре­пят­ст­ву­ет раз­мно­же­нию мно­гих мик­ро­ор­га­низ­мов.

1.2.1. При­чи­ны ли­хо­рад­ки

У но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей ран­не­го воз­рас­та ли­хо­рад­ка (febris, pyrexia) при ин­фек­ци­он­ных про­цес­сах обу­слов­ле­на (рис. 3):

1. эк­зо­ген­ны­ми пи­ро­ге­на­ми, со­стоя­щи­ми из эн­до­ток­си­нов Грам(-) бак­те­рий (ли­по­ид А);

2. эн­до­ген­ны­ми пи­ро­ге­на­ми, ко­то­рые син­те­зи­ру­ют­ся фа­го­ци­та­ми (ин­тер­лей­кин-1β, ин­тер­лей­кин-6, α-ин­тер­фе­рон, TNF, ци­то­ки­ны лим­фо­ци­тов и мо­но­ци­тов);

3. по­вы­шен­ной те­п­ло­про­дук­ци­ей.

С пер­вых дней нор­маль­ная тем­пе­ра­ту­ра те­ла у здо­ро­во­го до­но­шен­но­го ре­бён­ка в ак­сил­ляр­ных об­лас­тях со­став­ля­ет 36,5 ± 0,4°С. Рек­таль­ная тем­пе­ра­ту­ра на 0,6-1,1°С вы­ше ак­сил­ляр­ной, в ро­то­вой по­лос­ти – на 0,3-0,5°С мень­ше рек­таль­ной. Ак­тив­ная сба­лан­си­ро­ван­ная са­мо­ре­гу­ля­ция те­п­ло­от­да­чи и те­п­ло­про­дук­ции фор­ми­ру­ет­ся у де­тей к 7-8 го­дам жиз­ни. В 95 % слу­ча­ев ли­хо­рад­ка обу­слов­ле­на ин­фек­ци­он­ны­ми (ви­рус­ны­ми или бак­те­ри­аль­ны­ми) за­бо­ле­ва­ния­ми.

Функ­цио­наль­ная (асеп­ти­че­ская) ли­хо­рад­ка в ви­де дли­тель­но­го суб­феб­ри­ли­те­та по­сле пе­ре­не­сен­ной ост­рой ин­фек­ции обу­слов­ле­на эн­до­ген­ны­ми пи­ро­ге­на­ми и в ос­но­ве её ле­жит дис­функ­ция ги­по­та­ла­му­са (ан­ти­пи­ре­ти­ки за­час­тую не­эф­фек­тив­ны). Не­ин­фек­ци­он­ная ли­хо­рад­ка со­про­во­ж­да­ет та­кие бо­лез­ни, как ги­пер­ти­ре­оз (ти­ре­о­ток­си­коз), не­са­хар­ный диа­бет, на­ру­ше­ния ми­не­раль­но­го об­ме­на. Ги­пер­тер­ми­че­ский син­дром у но­во­ро­ж­дён­ных и де­тей пер­во­го го­да жиз­ни раз­ви­ва­ет­ся так­же вслед­ст­вие тя­жё­лой во­до­де­фи­цит­ной де­гид­ра­та­ции или под воз­дей­ст­ви­ем не­ко­то­рых ле­кар­ст­вен­ных средств (при­ме­не­ние про­стаг­лан­ди­на Е₁ при вро­ж­дён­ных по­ро­ках серд­ца).

Адап­тив­ный ха­рак­тер по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры те­ла име­ет до оп­ре­де­лён­но­го пре­де­ла, так как при ги­пер­тер­мии по­сту­п­ле­ние ки­сло­ро­да в ор­га­низм не со­от­вет­ст­ву­ет воз­рас­таю­щим тка­не­вым по­треб­но­стям, в ре­зуль­та­те че­го раз­ви­ва­ет­ся ги­пок­сия. По­вы­ше­ние ме­та­бо­лиз­ма в та­кой си­туа­ции при­во­дит к аци­до­зу и ке­то­зу. Для ор­га­низ­ма воз­ни­ка­ет уг­ро­за ис­то­ще­ния энер­ге­ти­че­ских ре­сур­сов, опас­ное для нерв­ной сис­те­мы и функ­ции мио­кар­да.

Тем­пе­ра­ту­ра в под­мы­шеч­ной об­лас­ти в пре­де­лах 37,1-38°С на­зы­ва­ет­ся суб­феб­риль­ная; а в ин­тер­ва­ле 38,1-39°С – уме­рен­но феб­риль­ная, бо­лее 39,1°С-41°С – вы­со­ко­феб­риль­ная (ги­пер­тер­мия) и свы­ше 41°С – ги­пер­пи­ре­ти­че­ская.