logo

1.2.2. Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ли­хо­рад­ки

Ги­пер­тер­ми­че­ской ре­ак­ци­ей, или «ро­зо­вой ли­хо­рад­кой» на­зы­ва­ют по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры с со­хра­нён­ным ба­лан­сом ме­ж­ду те­п­ло­про­дук­ци­ей и те­п­ло­от­да­чей. Та­кая про­гно­сти­че­ски бла­го­при­ят­ная ли­хо­рад­ка со­про­во­ж­да­ет­ся сле­дую­щим кли­ни­че­ским сим­пто­мо­ком­плек­сом:

  1. кож­ные по­кро­вы уме­рен­но ги­пе­ре­ми­ро­ва­ны, тё­п­лые, влаж­ные;

  2. та­хи­кар­дия и та­хип­ноэ со­от­вет­ст­ву­ют тем­пе­ра­ту­ре те­ла (на ка­ж­дый гра­дус вы­ше 37°С час­то­та ды­ха­ния по­вы­ша­ет­ся на 4, а час­то­та сер­деч­ных со­кра­ще­ний на 10-20 в 1 мин);

  3. ко­неч­но­сти тё­п­лые;

  4. дер­мо­гра­физм крас­ный;

  5. рек­таль­но-ди­ги­таль­ный гра­ди­ент не пре­вы­ша­ет 5-6°С;

  6. при об­ти­ра­нии кож­ных по­кро­вов спир­том не от­ме­ча­ет­ся сим­птом «гу­си­ной ко­жи»;

  7. от­ме­ча­ет­ся эф­фект от жа­ро­по­ни­жаю­щих средств (ин­ги­би­то­ров про­стаг­лан­дин­син­те­та­зы – па­ра­це­та­мо­ла и др.).

Ги­пер­тер­ми­че­ским син­дро­мом, или «блед­ной ги­пер­тер­ми­ей Ом­бре­да­на» на­зы­ва­ет­ся ли­хо­рад­ка при бо­лез­нях, со­про­во­ж­даю­щих­ся по­вре­ж­де­ни­ем ЦНС и раз­ви­ти­ем спаз­ма пе­ри­фе­ри­че­ских со­су­дов (ар­те­риол), ко­то­рый на­ру­ша­ет аде­к­ват­ную те­п­ло­от­да­чу.

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ги­пер­тер­ми­че­ско­го син­дро­ма:

  1. бы­ст­рый подъ­ём тем­пе­ра­ту­ры до мак­си­маль­ных зна­че­ний (41,1-41,7°С) и стой­кое со­хра­не­ние ги­пер­тер­мии;

  2. кож­ные по­кро­вы блед­ные, мра­мор­ные (на­ру­ше­ние мик­ро­цир­ку­ля­ции);

  3. циа­но­тич­ный от­те­нок ног­те­вых лож и губ;

  4. хо­лод­ные ко­неч­но­сти;

  5. оз­ноб;

  6. рек­таль­но-ди­ги­таль­ный гра­ди­ент боль­ше 6°С;

  7. рез­кая та­хи­кар­дия (до 160-200 уд/мин), сни­же­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния;

  8. ды­ха­ние по­верх­но­ст­ное, одыш­ка;

  9. воз­бу­ж­де­ние сме­ня­ет­ся вя­ло­стью и ади­на­ми­ей;

  10. у де­тей ран­не­го воз­рас­та воз­мож­но ис­чез­но­ве­ние соз­на­ния, по­яв­ле­ние гал­лю­ци­на­ций, сим­пто­мов отё­ка моз­га и то­ни­ко-кло­ни­че­ских (феб­риль­ных) су­до­рог, в мо­мент ко­то­рых мо­жет на­сту­пить ос­та­нов­ка ды­ха­ния, ве­ду­щая к ги­бе­ли боль­но­го;

  11. ан­ти­пи­ре­ти­ки цен­траль­но­го дей­ст­вия ма­ло­эф­фек­тив­ны.

У но­во­ро­ж­дён­ных поч­ти не бы­ва­ет «бе­лой» ли­хо­рад­ки. У них при ин­фек­ци­ях ги­пер­тер­мия час­то крат­ко­вре­мен­ная и мо­жет быть об­на­ру­же­на при из­ме­ре­нии tº те­ла че­рез ка­ж­дые 2-3 ча­са в те­че­ние су­ток, а не при обыч­ной дву­крат­ной тер­мо­мет­рии ут­ром и ве­че­ром. У не­до­но­шен­ных де­тей во­об­ще сни­же­на те­п­ло­про­дук­ция из-за ма­ло­го со­дер­жа­ния бу­ро­го жи­ра, ко­ли­че­ст­во ко­то­ро­го со­став­ля­ет все­го 1 % от мас­сы те­ла (у до­но­шен­ных де­тей – 8 %).

Ко­гда не ус­та­нов­ле­на ин­фек­ци­он­ная при­чи­на ли­хо­рад­ки у но­во­ро­ж­ден­но­го ре­бен­ка, не­об­хо­ди­мо пред­по­ло­жить о не­ин­фек­ци­он­ном её про­ис­хо­ж­де­нии. Важным диагностическим симптомом непирогенной (особенно длительной у неврологических больных и у грудных детей с явлениями мышечной гипотонии) температуры является отсутствие тахикардии.