logo

1.3.4. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка ГрБн и гсн

I. Ис­клю­чить «фо­но­вые» за­бо­ле­ва­ния, со­че­таю­щие­ся с ги­по­про­дук­ци­ей ви­та­мин-К-за­ви­си­мых фак­то­ров и ге­мор­ра­ги­че­ским син­дро­мом (внут­ри­ут­роб­ные ин­фек­ции, сеп­сис, рес­пи­ра­тор­ный ди­ст­ресс-син­дром у не­до­но­шен­ных и др.).

II. От син­дро­ма «за­гло­чен­ной ма­те­рин­ской кро­ви» (тест Ап­та).

III. ДВС-син­дром (рис. 6) ха­рак­те­ри­зу­ет­ся об­ра­зо­ва­ни­ем внут­ри­со­су-дис­тых мик­ро­тром­бов с по­треб­ле­ни­ем в них про­коа­гу­лян­тов и тром­бо­ци­тов, а так­же па­то­ло­ги­че­ским фиб­ри­но­ли­зом с раз­ви­ти­ем кро­во­то­чи­во­сти из-за де­фи­ци­та ге­мо­ста­ти­че­ских фак­то­ров (табл. 9 и 10). У но­во­ро­ж­дён­ных ДВС-син­дром мо­жет со­про­во­ж­дать за­бо­ле­ва­ния с ос­лож­не­ния­ми в ви­де сер­деч­но-со­су­ди­сто­го кол­лап­са или шо­ка (бак­те­ри­аль­ный сеп­сис, ге­не­ра­ли­зо­ван­ный кан­ди­доз, TORCH-ин­фек­ция, тя­жё­лая ас­фик­сия в ро­дах, по­стге­мор­ра­ги­че­ский шок, хо­ло­до­вая трав­ма, де­гид­ра­та­ци­он­ный шок, РДС, пнев­мо­нии, лё­гоч­ные ге­мор­ра­гии, по­ли­ци­те­мия, мол­ние­нос­ная пур­пу­ра, нек­ро­ти­зи­рую­щий эн­те­ро­ко­лит, по­вре­ж­де­ния моз­га с нек­ро­за­ми и ге­мор­ра­гия­ми, ге­мо­ли­ти­че­ская бо­лезнь но­во­ро­ж­дён­ных, ге­па­ти­ты, ги­гант­ская ге­ман­гио­ма).

Пред­рас­по­ла­га­ют к раз­ви­тию ДВС-син­дро­ма у но­во­ро­ж­дён­ных:

  1. Низ­кая бел­ко­во-син­те­ти­че­ская спо­соб­ность пе­че­ни в про­из­вод­ст­ве про- и ан­ти­коа­гу­лян­тов.

  2. Сла­бая функ­цио­наль­ная спо­соб­ность мо­но­ци­тар­но-мак­ро­фа­галь­ной сис­те­мы (РЭС в ста­рой трак­тов­ке).

  3. Осо­бен­но­сти сис­те­мы мик­ро­цир­ку­ля­ции (труд­ность под­дер­жа­ния аде­к­ват­ной пер­фу­зии в мик­ро­со­су­дах).

  4. Низ­кий уро­вень ан­ти­тром­би­на III и плаз­ми­но­ге­на у не­до­но­шен­ных де­тей.

Кли­ни­че­ские про­яв­ле­ния ДВС-син­дро­ма:

  1. Дли­тель­ное кро­во­те­че­ние из мест инъ­ек­ций.

  2. Пур­пу­ра в ви­де эк­хи­мо­зов, нек­ро­зы ко­жи.

  3. Ост­рая по­чеч­ная не­дос­та­точ­ность (ОПН).

  4. Спон­тан­ные кро­во­те­че­ния (лё­гоч­ные, ки­шеч­ные, но­со­вые).

  5. Кро­во­из­лия­ния во внут­рен­ние ор­га­ны и го­лов­ной мозг.

  6. Ти­пич­но вол­но­об­раз­ное те­че­ние.

Ла­бо­ра­тор­ные по­ка­за­те­ли сис­те­мы ге­мо­ста­за при ДВС-син­дро­ме:

Из-за труд­но­сти за­бо­ра кро­ви, у но­во­ро­ж­дён­ных при ДВС-син­дро­ме дос­та­точ­но про­вес­ти 4 ис­сле­до­ва­ния: чис­ло тром­бо­ци­тов, МКТ, ПВ и ТВ (табл. 7).