В по­стас­фик­си­че­ском пе­рио­де:

1. Сни­же­ние мас­сы те­ла ре­бён­ка в пер­вые 3-4 су­ток по­сле ро­ж­де­ния долж­но быть не бо­лее 10 % (у глу­бо­ко­не­до­но­шен­ных – 12 %), т.е. не бо­лее 2,5-3 % в су­тки. В даль­ней­шем по­вы­ше­ние мас­сы те­ла не долж­но быть бо­лее 1,5-2 % в су­тки.

2. Диу­рез дол­жен при­бли­жать­ся к нор­маль­ным зна­че­ни­ям (1-3 мл/кг/ч), а со­от­но­ше­ние су­точ­ных объ­ё­мов диу­ре­за и вве­дён­ной жид­ко­сти долж­но со­став­лять не ме­нее 50 %.

3. Ста­биль­ность ЧСС и АД.

4. Для кор­рек­ции под­дер­жи­ваю­щей ин­фу­зи­он­ной те­ра­пии обя­за­те­лен кон­троль над уров­нем элек­тро­ли­тов (Na⁺, K⁺, Ca⁺⁺, Mg⁺⁺), глю­ко­зы и ос­мо­ляр­но­сти сы­во­рот­ки кро­ви.

5. Ис­сле­до­ва­ние по­ка­за­те­лей КОС.

6. Кон­троль га­зов кро­ви (транс­ку­тант­ный мо­ни­то­ринг РО₂, пуль­сок­си­мет­рия).

7. Кон­цен­тра­ция мо­че­ви­на и креа­ти­ни­на для свое­вре­мен­ной ди­аг­но­сти­ки ост­рой по­чеч­ной не­дос­та­точ­но­сти, а так­же для оцен­ки аде­к­ват­но­сти пи­та­ния.

8. Не­пре­рыв­ный мо­ни­тор­ный кон­троль тем­пе­ра­ту­ры ко­жи (или рек­таль­ное из­ме­ре­ние тем­пе­ра­ту­ры ка­ж­дые 4-6 ч).

Про­фи­лак­ти­ка ин­фек­ции

Но­во­ро­ж­дён­ным де­тям, ро­див­шим­ся в со­стоя­нии тя­жё­лой и сред­не­тя­жё­лой ас­фик­сии (из груп­пы вы­со­ко­го ин­фек­ци­он­но­го рис­ка или по­тре­бо­вав­шим от­сро­чен­но­го про­ве­де­ния ИВЛ), или с РДС, сра­зу на­зна­ча­ет­ся эм­пи­ри­че­ская ком­би­ни­ро­ван­ная ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия дву­мя пре­па­ра­та­ми:

• ам­пи­цил­лин (100-200 мг/кг/сут) + ген­та­ми­цин (2-4 мг/кг/сут), или ами­ка­цин (10-15 мг/кг/сут);

• це­фа­лос­по­ри­ны 2 по­ко­ле­ния (це­фа­ток­сим) + ами­ног­ли­ко­зи­ды.

Ан­ти­бак­те­ри­аль­ная те­ра­пия про­во­дит­ся на фо­не кли­ни­ко-бак­те­рио­ло­ги­че­ско­го кон­тро­ля для ис­клю­че­ния раз­ви­тия вен­ти­ля­тор-ас­со­ции­ро­ван­ной пнев­мо­нии или сеп­си­са. Стро­гое со­блю­де­ние пра­вил асеп­ти­ки и ан­ти­сеп­ти­ки в ПИТ и от­де­ле­ни­ях реа­ни­ма­ции и ин­тен­сив­ной те­ра­пии но­во­ро­ж­дён­ных де­тей яв­ля­ет­ся ос­но­вой про­фи­лак­ти­ки гос­пи­таль­ной ин­фек­ции.

Таб­ли­ца 18

Па­ра­мет­ры вен­ти­ля­ции на тайм-цик­ли­че­ском рес­пи­ра­то­ре,

ре­гу­ли­руе­мым по дав­ле­нию (ре­жим IMV) у де­тей с РДС

(ре­ко­мен­да­ции экс­перт­ной груп­пы РАСПМ, 2002)

При­ня­тые обо­зна­че­ния: ↑ - уве­ли­чить па­ра­метр вен­ти­ля­ции по срав­не­нию с пер­во­на­чаль­ным; ↓ - умень­шить па­ра­метр вен­ти­ля­ции по срав­не­нию с пер­во­на­чаль­ным;

Р_аО₂ – пар­ци­аль­ное дав­ле­ние ки­сло­ро­да в ар­те­ри­аль­ной кро­ви; P_aCO₂ – пар­ци­аль­ное дав­ле­ние уг­ле­ки­сло­го га­за в ар­те­ри­аль­ной кро­ви; S_aO₂ – на­сы­ще­ние ге­мо­гло­би­на ки­сло­ро­дом в ар­те­ри­аль­ной кро­ви, из­ме­рен­ное ме­то­дом пуль­сок­си­мет­рии; P_ETCO₂ - пар­ци­аль­ное дав­ле­ние СО₂ в ко­неч­ной пор­ции вы­ды­хае­мо­го га­за; FiO₂ – кон­цен­тра­ция ки­сло­ро­да; Flow – по­ток воз­душ­но-ки­сло­род­ной сме­си (л/мин); Ti – вре­мя вдо­ха (с); Te – вре­мя вы­до­ха (с); R – час­то­та ды­ха­ния(ЧД в мин); Ti :Te – со­от­но­ше­ние вре­ме­ни вдо­ха и вы­до­ха; PIP – пи­ко­вое дав­ле­ние вдо­ха (см Н₂О); PEEP – по­ло­жи­тель­ное дав­ле­ние в кон­це вы­до­ха (см Н₂О).