Диагностика

Бактериальные менингиты должны подтверждаться лабораторными исследованиями СМЖ, особенно в сомнительных случаях. Отмечается высокий нейтрофильный лейкоцитоз (плеоцитоз) более 1000 (при серозных менингитах до 400-500 клеток). Иногда (в 5% случаев) при первых исследованиях ликвора цитоз небольшой 50-60/3. В таких случаях необходимо повторить люмбальную пункцию через 6 часов.

Если цитоз не высокий, но имеются клинические симптомы менингита и высокий уровень белка в ликворе, то это «эффект потребления клеток» в очаге воспаления. Реактивный плеоцитоз (более 1000-2000 клеток) за счёт лимфоцитов при небольшом уровне белка в ликворе и наличие выщелочных и свежих эритроцитов, а также мононуклеаров, указывают на внутричерепные кровоизлияния, а не на менингит.

Более информативно при менингите повышение -глобулинов в СМЖ. Цитоз прогноза при менингите не определяет. В 12 % случаев белок в ликворе может быть в норме. Прогнозонегативные лабораторные признаки – это высокий уровень белка в ликворе (более 1,5 г/л) и низкая концентрация глюкозы (менее 1,5 ммоль/л).

Обязательна окраска мазков осадка ликвора по Граму. Бактериоскопия уже через 1-2 часа позволяет поставить этиологический диагноз, так как микрофлора в ликворе в начале менингита предшествует плеоцитозу у 1-3 % больных. Необходимо провести посевы ликвора и крови на бактериальную микрофлору. Латекс-агглютинация ликвора на бактериальную инфекцию также относится к экспресс-методам диагностики менингитов. В последние годы широко применяется ПЦР-диагностика для выявления инфекционных возбудителей в ликворе.

Нейросонография и компьютерная томография показаны не для первичной диагностики менингита, а для выявления органической патологии (вентрикулит, гидроцефалия, внутричерепное и внутрижелудочковое кровоизлияния, абсцесс головного мозга).

Для пневмококкового менингита, который у новорождённых детей встречается редко, характерны плеоцитоз более 1000, увеличение уровня белка в ликворе до 1-6 г/л, возможна белково-клеточная диссоциация (белок большой при малом цитозе), выраженная менингиальная неврологическая симптоматика.

Гемофилюсные менингиты чаще выявляются у детей старше 2-6 месячного возраста с летальным исходом в 20 % случаев.

Менингококковый менингит у новорожденных детей также редко встречается (в основном в возрасте после 2 мес). Для него характерно обнаружение в СМЖ высокого уровня белка и снижение сахара при невысоком плеоцитозе.

Дифференциальная диагностика гнойных менингитов представлена в таблице 62.

Таблица 62

Дифференциально-диагностические признаки гнойных менингитов

и других заболеваний нервной системы у новорождённых детей

Дифференциально-диагностические признаки	Гнойные менингиты	Серозные (вирусные) менингиты	Внутричерепные (субарахноидальые) кровоизлияния
1	2	3	4
1. Эпидемиологические данные	Контакт с источником бактериальной инфекции (мать, медперсонал, другие дети).	Контакт с энтеровирусной инфекцией, врождённые TORCH-инфекции и др.	Отсутствуют
2. Анамнез	Предрасполагающие факторы: риск развития сепсиса, нозокомеальной инфекции, глубокая недоношенность, интубация трахеи, катетеризация крупных сосудов и др.	Без особенностей.	Гипоксически-ишемическое или травматическое поражение головного мозга
3. Начало заболевания	Острое (в первые 2-3 суток – ранние менингиты, с 4-5 суток жизни поздние менингиты).	Острое.	С момента рождения
4. Катаральные явления	Выражены только при менингококковой инфекции, которая у новорождённых встречается редко (чаще в возрасте после 2 мес).	Выражена инъекция сосудами склер, конъюнктивиты, гиперемия зева, герпангина при энтеровирусном менингите.	Отсутствуют
5. Температура	1).«Неконтроли-руемая» антибиотиками лихорадка при Грам(+) инфекции (в 61%); 2). Кратковременная лихорадка (несколько часов), нормо- или гипотермия при Грам(-) менингите.	Чаще субфебрильная	Нормальная
Продолжение таблицы 62
1	2	3	4
6. Срыгивания, рвота, анорексия	Возможны	Возможны	Типичны
7. Наличие гнойных очагов	Имеются	Отсутствуют	Отсутствуют
8. Сыпь на коже	Возможны геморрагии на ягодицах и бёдрах при менингококковой инфекции	Возможна пятнистая сыпь на лице, шее и груди при энтеровирусной инфекции	Отсутствует
9. Напряжение (выбухание) большого родничка, расхождение швов	Умеренное	Умеренное	Выражено
10. Судороги	В первые дни болезни у 40 % больных (генерализованные, клонико-тонические)	Редко, генерализованные	Часто локальные
11. Динамика неврологической симптоматики	На фоне антибактериальной терапии исчезает быстрее, чем санируется ликвор	Быстрое обратное развитие (до 2 нед)	Медленная на фоне нормализации ликвора
12. Анализ крови	Высокий лейкоцитоз и СОЭ, нейтрофильный сдвиг (при сепсисе возможна нейтропения)	Нормальный	Чаще нормальный
13. Возбудитель	Стрептококки и E.Coli – в 70 %, редко стафилококки, синегнойная палочка, энтеробактер, клебсиелла, сальмонеллы, серрации, гемофильная палочка, грибы и др. бактерии	Энтеровирусы, вирус полиомиелита и др.	Отсутствует
Продолжение таблицы 62
1	2	3	4
14. Анализ ликвора: давление в мм вод.ст. (норма 110-80-50); микроскопия осадка на выявление возбудителя; прозрачность и цвет (в норме прозрачная или слегка желтоватая); белок, г/л (в норме 0,2-1,5) плеоцитоз (в норме 0-32 в 1 мкл); сахар, ммоль/л (в норме2,2-4,7); реакция Панди на глобулины (в норме отрицательная); хлориды, ммоль/л (в норме 169-245); глобулины (в норме 0,1-0,42 г/л)	Выше 200 (до 400) Обнаруживаются (кокки, E.Coli и др.). Мутная Повышен (1,6-5 и более) Нейтрофилы до 1500 (покрывают все поле зрения) Снижен резко +++ Снижены Увеличены	Норма или повышенное При электронной микроскопии – вирусы. Бактерии необнаруживаются. Прозрачная или опалесцирующая Чаще понижен или до 1,5 Преимущественно лимфоциты от 33 до 500 (1500) в 1 мкл, в первые 5 дней могут превалировать нейтрофилы или мононуклеары. Норма 0 или +++ Норма Норма или повышены	Выше 200 Отсутствуют Геморрагическая или ксантохромная Повышен (0,66-9,9). От 33 до 100 в 1 мкл, близкий по составу к периферической крови; выщелоченные и свежие эритроциты, мононуклеары. Нормальный или снижен 0 или + Норма или повышены Норма или повышены до 0,6 г/л
15. Применение антибиотиков	Имеет ведущее значение в лечении	Нет необходимости	Нет необходимости

Содержание