Осложнения гнойных менингитов

1). Инфекционно-токсический синдром (его следует ликвидировать в течение 48-72 часов).

2). Повышение внутричерепного давления (острая гидроцефалия), как следствие блокады ликворопроводящих путей и инфаркта мозга (часто высокий цитоз в СМЖ).

3). Абсцесс головного мозга после менингита возникает редко, чаще, наоборот, абсцесс предшествует менингиту. Риск образования абсцесса повышен при ишемическом поражении головного мозга, внутричерепной родовой травме, инфекциях соседних органов (остеомиелит черепа, мастоидит, антрит). Часто абсцесс вызывают несколько микроорганизмов: аэробы (стрептококки, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, дифтероиды) и анаэробы (Peptococcus spp., Bacteroides spp.).

Люмбальная пункция при абсцессе головного мозга малоинформативна, так как изменения ликвора неспецифичны, лейкоциты могут отсутствовать. Кроме того, её проведение противопоказано при повышенном внутричерепном давлении. Диагноз ставится при проведении компьютерной томографии (КТ): обнаруживается объёмное образование в полости черепа. Опытные специалисты могут выявить даже маленькие абсцессы.

4). Глухота.

5). Неврологические расстройства (спастические параличи и парезы, задержка психомоторного развития, эпилепсия, слепота) выявляются в катамнезе у 40-50 % больных.

6). Гипонатриемия (уровень Na⁺ менее 130 ммоль/л) обусловлена избыточной секрецией антидиуретического гормона в гипоталамусе, которая отмечается в 50 % случаев гнойного менингита. Избыток жидкости не выводится из организма. Диурез снижен, моча имеет высокую относительную плотность. Для синдрома гиперсекреции АДГ (или синдрома неадекватной повышенной секреции АДГ) характерно снижение уровня натрия в сыворотке крови и повышение его в моче. Отмечается высокая осмоляльность мочи (более 100 мосм/кг), которая не соответствует низкой осмоляльности сыворотки крови. Уровни мочевины и мочевой кислоты в сыворотке крови обычно снижены. Функции почек и надпочечников нормальные. При острой гипонатриемии, когда уровень натрия падает ниже 125-120 ммоль/л, появляются симптомы поражения ЦНС (потеря сознания, мышечная гипотония, тонико-клонические судороги). Развивается метаболический ацидоз, тахикардия, падение минутного объема сердца, артериальная гипотензия.